【新整理】肺結核本科內(nèi)科護理臨床部分ppt課件-全文預覽
【正文】 徑（橫徑+縱徑）/2。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應。有助于對病變部位、范圍、性質、演變情況和治療效果作出判斷,輔助檢查——影像學檢查,CT顯示縱隔肺門淋巴結、肺隱蔽區(qū)病灶與結節(jié)、空洞、鈣化、支氣管擴張等,X線胸片可見斑點狀、密度較高、邊緣清楚的結節(jié)影，或云霧狀、密度較淡、邊界模糊的滲出灶或環(huán)形透光的空洞,實驗室檢查——纖維支氣管鏡檢查,應用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷，可取活體組織行病理檢查、分枝桿菌培養(yǎng)。 培養(yǎng)法：診斷的金標準。,臨床癥狀——其他系統(tǒng)表現(xiàn),病變范圍較小時可沒有任何體征 滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時，肺實變體征 較大空洞性病變，支氣管呼吸音 較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音 結核性胸膜炎時有胸腔積液體征 支氣管結核可有局限性哮鳴音,臨床癥狀——體征,并發(fā)癥,肺結核可并發(fā)氣胸、膿氣胸、支氣管擴張、肺不張和肺源性心臟病等； 結核性腦膜炎可并發(fā)腦疝、癲癇等； 結核性心包炎可有心包縮窄、循環(huán)障礙等； 腸結核可并發(fā)腸粘連、腸梗阻及腸出血等； 生殖系統(tǒng)結核可并發(fā)不孕、不育等。臨床表現(xiàn)與病灶的類型、性質和范圍以及機體反應性有關； 主要臨床癥狀包括：全身癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀和其他系統(tǒng)表現(xiàn)。,遲發(fā)型（Ⅳ型變態(tài)反應）,Ⅳ型是由特異性致敏效應T細胞介導的。,流行病學,１．傳染源 痰中帶菌肺結核者，未治療者尤甚 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性 ２．傳播途徑： 飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播，不流通的空間微滴空氣懸浮可達5h,流行病學,３．易感人群 自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關。 干燥：6～8個月，甚至數(shù)年； 陰濕：5個月以上； 一般化學消毒劑無效。 嚴格需氧，呈緩慢分枝生長，培養(yǎng)4～6周形成菌落。 人類肺結核的致病菌90%以上為人型結核分枝桿菌（標準株H37Rv）。 結核菌/HIV雙重感染患者人數(shù)持續(xù)增加。,全世界結核病人約2000萬，我國Tb病人數(shù)居世界第2位 每年因結核病死亡人數(shù)約200300萬/年， 由于AID/HIV流行，多耐藥Tb菌及患病人數(shù)迅速增多。全球有三分之一的人（約20億）曾受到結核分枝桿菌的感染。 除肺外尚可侵襲漿膜腔、淋巴結、泌尿生殖系統(tǒng)、腸道、肝臟、骨關節(jié)和皮膚等多種臟器和組織?？汕旨岸嗯K器，以肺結核最常見。,世界流行現(xiàn)狀,1）是本世紀嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共和社會問題。 3）20世紀80年代中期以來，結核病出現(xiàn)全球惡化趨勢。 近年來，患病率下降，有癥狀就診率47%，規(guī)則服藥率59%，我國耐多藥肺結核危害日益凸顯。 一般將結核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型四類。 無芽胞、無鞭毛、不能活動。,病原學,病原學,抵抗力強：結核分枝桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強。,病原學,耐藥性為結核桿菌重要的生物學特性 耐藥的發(fā)生常由不合理的抗菌治療引起； 藥品質量差、患者吸收障礙、治療依從性差、HIV感染等也與耐藥發(fā)生有關,病原學,耐藥結核病分為4類： 單耐藥：經(jīng)體外證實對1種抗結核藥物耐藥； 多耐藥：體外證實對1種以上的抗結核藥物耐藥，但不包括同時耐異煙肼、利福平； 耐多藥（multidrug resistance，MDR）：體外證實至少同時對異煙肼、利福平耐藥； 廣泛耐藥：體外被證實除至少同時對異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類藥物產(chǎn)生耐藥，以及3種二線抗結核注射藥物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的至少1種耐藥。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。
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