【新整理】肺結(jié)核本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分ppt課件(參考版)
2024-11-21 22:22本頁(yè)面
【正文】 保護(hù)易感人群：新生兒出生時(shí)接種卡介苗后可獲免疫力，但不提倡復(fù)種。 切斷傳播途徑：管理好患者的痰液。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核病人。 反復(fù)多量咯血不能控制等。 單側(cè)肺毀損、支氣管結(jié)核管腔狹窄伴遠(yuǎn)端不張或肺化膿癥。 潑尼松口服每日20mg，頓服，1—2周，易后每周遞減5mg,時(shí)間為4—8周。,其他治療,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 僅用于結(jié)核中毒癥狀重者。頭低腳高45?的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。,其他治療,咯血窒息 表現(xiàn)：大咯血時(shí)，突然停止咯血，并突然出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、煩躁不安等。 大咯血：垂體后葉素，高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦禁用。預(yù)防和搶救因咯血所致的窒息，防止支氣管播散。,結(jié)核病的化學(xué)治療,耐藥性 先天耐藥：自然繁殖中，染色體變異，藥物無(wú)效 繼發(fā)耐藥：聯(lián)合用藥后中斷治療或不規(guī)則用藥致耐藥性 間歇化學(xué)治療 結(jié)核分枝桿菌接觸抗結(jié)核藥物后的延緩生長(zhǎng)期，此期前高劑量間歇用藥，減少用藥次數(shù)和費(fèi)用 頓服 高峰濃度殺菌療效好，相同劑量1次頓服血藥峰值高于分次用藥3倍。 C菌群：處于半靜止?fàn)顟B(tài)，可有突然間歇性短暫的生長(zhǎng)繁殖，存在干酪樣壞死灶中。數(shù)量大，易被抗結(jié)核藥物殺滅，也易產(chǎn)生耐藥變異菌。,臨床類型——菌陰肺結(jié)核,肺結(jié)核診斷記錄方法,病變部位、范圍:以二、四前肋內(nèi)端下緣作水平線，將肺分為上、中、下肺野。,臨床類型——肺外結(jié)核,三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性，診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ①典型結(jié)核癥狀及X線表現(xiàn)； ②抗結(jié)核治療有效； ③臨床排除其他非結(jié)核疾??； ④PPD 強(qiáng)陽(yáng)性、結(jié)核抗體（＋）； ⑤痰結(jié)核菌PCR 和探針檢測(cè)（＋）； ⑥肺外組織病理證實(shí)結(jié)核病變； ⑦支氣管肺泡灌洗液中檢出抗酸分枝桿菌； ⑧支氣管或肺組織病檢（＋）。 當(dāng)機(jī)體發(fā)生其他疾病或免疫機(jī)制受損時(shí)，引起某個(gè)或多個(gè)臟器的結(jié)核病。,臨床類型——結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性胸膜炎,是結(jié)核桿菌感染了肺部以外的臟器而引起的臨床結(jié)核病。 雙或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，胸膜粘連，代償型肺氣腫。,干酪樣肺炎 發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，淋巴結(jié)中大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)。 空洞形態(tài)不一 空洞壁薄或不明顯,結(jié)核球 多有干酪樣病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合，球內(nèi)有鈣化灶和液化壞死形成空洞。 滲出性病變易吸收， 纖維干酪增殖病變吸 收很慢，可長(zhǎng)期無(wú)改 變。,臨床類型——血行播散型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核 急性粟粒型肺結(jié)核X線胸片及CT 開(kāi)始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度、和分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。 多見(jiàn)于兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史， 90%以上患者為自限性，原發(fā)灶吸收較快可不留痕跡。 ４．是否排菌 記錄方式：涂（+） 涂（） 培（+） 培（） 無(wú)痰 未查,肺結(jié)核的診斷程序,根據(jù)發(fā)病過(guò)程和臨床特點(diǎn)，結(jié)核病可 分為5型： Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核 Ⅱ型 血行播散型肺結(jié)核 Ⅲ型 繼發(fā)型肺結(jié)核 Ⅳ型 結(jié)核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外結(jié)核,臨床分類標(biāo)準(zhǔn)與診斷要點(diǎn),含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核 X線胸片為啞鈴型陰影，即原發(fā)灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。,實(shí)驗(yàn)室檢查——結(jié)核菌素試驗(yàn),診斷要點(diǎn),肺結(jié)核的診斷須結(jié)合流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)輔助檢查綜合分析，主要的診斷依據(jù)為胸部X線、CT檢查以及痰菌檢查 下列情況之一為結(jié)核病變進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變；
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