【新整理】肺結(jié)核本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分ppt課件-文庫吧資料
2024-11-21 22:22本頁面
【正文】 病變較前惡化、增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰菌陽性 下列三項(xiàng)之一為好轉(zhuǎn)期：病變較前吸收好轉(zhuǎn)；空洞閉合或縮小；痰菌陰轉(zhuǎn) 穩(wěn)定期依據(jù)有：病變無活動(dòng)性，空洞閉合，痰菌（每月查1次）連續(xù)6次陰性，空洞存在則須痰菌連續(xù)陰性1年以上,１．可疑癥狀患者的篩選 ２．是否為肺結(jié)核 ３．有無活動(dòng)性 活動(dòng)性病變：胸片表現(xiàn)邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解及空洞，或出現(xiàn)播散病灶。 以下情況不能排除結(jié)核?。?感染后4～8周內(nèi)未充分建立變態(tài)反應(yīng)，可陰性。測量硬結(jié)的橫徑及縱徑，平均直徑（橫徑+縱徑）/2。左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射，26號10cm一次性短斜面針頭和和1cm注射器。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應(yīng)。,實(shí)驗(yàn)室檢查——結(jié)核菌素試驗(yàn),檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非檢出結(jié)核病。有助于對病變部位、范圍、性質(zhì)、演變情況和治療效果作出判斷,輔助檢查——影像學(xué)檢查,CT顯示縱隔肺門淋巴結(jié)、肺隱蔽區(qū)病灶與結(jié)節(jié)、空洞、鈣化、支氣管擴(kuò)張等,X線胸片可見斑點(diǎn)狀、密度較高、邊緣清楚的結(jié)節(jié)影，或云霧狀、密度較淡、邊界模糊的滲出灶或環(huán)形透光的空洞,實(shí)驗(yàn)室檢查——纖維支氣管鏡檢查,應(yīng)用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷，可取活體組織行病理檢查、分枝桿菌培養(yǎng)。,實(shí)驗(yàn)室檢查——免疫學(xué)檢測,血清學(xué)診斷：近年來，采用LISA/ELISPOT(酶聯(lián)免疫吸附/酶聯(lián)免疫斑點(diǎn))方法定量檢測全血/外周血單核細(xì)胞在結(jié)核菌特異性抗原刺激下釋放γ干擾素的水平，用于診斷潛伏性結(jié)核分枝桿菌感染以及結(jié)核病，該方法具備靈敏、特異、快速的優(yōu)點(diǎn)。 培養(yǎng)法：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)診患者每次送2，份痰標(biāo)本，無痰應(yīng)用痰誘導(dǎo)技術(shù)。,臨床癥狀——其他系統(tǒng)表現(xiàn),病變范圍較小時(shí)可沒有任何體征 滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時(shí)，肺實(shí)變體征 較大空洞性病變，支氣管呼吸音 較大范圍的纖維條索形成時(shí)，氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音 結(jié)核性胸膜炎時(shí)有胸腔積液體征 支氣管結(jié)核可有局限性哮鳴音,臨床癥狀——體征,并發(fā)癥,肺結(jié)核可并發(fā)氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺不張和肺源性心臟病等； 結(jié)核性腦膜炎可并發(fā)腦疝、癲癇等； 結(jié)核性心包炎可有心包縮窄、循環(huán)障礙等； 腸結(jié)核可并發(fā)腸粘連、腸梗阻及腸出血等； 生殖系統(tǒng)結(jié)核可并發(fā)不孕、不育等。肺結(jié)核患者可有不同程度的咯血； 當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛； 支氣管結(jié)核可有刺激性嗆咳、局限性哮鳴； 滲出性胸膜炎常有發(fā)熱、胸痛、咳嗽等。臨床表現(xiàn)與病灶的類型、性質(zhì)和范圍以及機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)； 主要臨床癥狀包括：全身癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀和其他系統(tǒng)表現(xiàn)。當(dāng)相同抗原再次進(jìn)入時(shí)，致敏T細(xì)胞識別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死；,發(fā)病機(jī)制,遲發(fā)型（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）,結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。,遲發(fā)型（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）,Ⅳ型是由特異性致敏效應(yīng)T細(xì)胞介導(dǎo)的。 獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。,流行病學(xué),１．傳染源 痰中帶菌肺結(jié)核者，未治療者尤甚 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性 ２．傳播途徑： 飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播，不流通的空間微滴空氣懸浮可達(dá)5h,流行病學(xué),３．易感人群 自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。 濕熱80℃5min 、95℃1min或煮沸100℃5min可； 5%石炭酸或1.5%煤酚皂溶液需要24小時(shí) 70%酒精2分鐘內(nèi) 太陽光直射下痰中結(jié)核分枝桿菌經(jīng)2～7小時(shí)即可被殺死，10
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