【新整理】肺結(jié)核病基本知識講座ppt課件-文庫吧資料
2024-11-20 22:00本頁面
【正文】 中結(jié)核菌可經(jīng)淋巴、血行播散至全身；常并發(fā)的肺外結(jié)核有腦膜、泌尿生殖道、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，以及腹盆腔結(jié)核，淋巴結(jié)核。結(jié)核本身常無活動性。是導(dǎo)致肺結(jié)核死亡的重要原因。,并發(fā)癥,一、自發(fā)性氣胸與膿氣胸：慢纖洞與非慢纖洞的硬結(jié)灶常可伴發(fā)肺大皰，大皰破裂可引起自發(fā)性氣胸，如為干酪性空洞破潰常引起膿氣胸?；顧z與刷檢涂片細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)合可使菌陰肺結(jié)核的確診率提高約25%。 近23年臨床常用結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（Tspot），也屬于免疫學(xué)診斷范疇，其原理是根據(jù)結(jié)核分枝桿菌所引起的保護性免疫反應(yīng)，活化T細(xì)胞聚集于感染部位，是當(dāng)前判斷結(jié)核感染靈敏度相對較高的實驗室檢查。 （二）免疫學(xué)血清學(xué)檢查:近年酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)查血清特異性抗體(結(jié)核抗體)特異性可達95%，敏感性可達60%70%，我國試劑查PPDIgG，美國試劑查LaMIgG均獲得相近效果，特異性循環(huán)免疫復(fù)合物(SCIC)檢測有相似的特異度(95%)而敏感性只有30%，但這類檢查一旦出現(xiàn)陽性有定診價值。嚴(yán)重病例可有貧血。,四、其他檢查：,（一）血象與血沉:血象一般正常,進展期有時顯示中性白細(xì)胞比例稍增高，稍后示淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比例增高。 (四)、疾病影響：自身疾病過重，免疫反應(yīng)差，如急性栗粒結(jié)核、結(jié)腦；其他嚴(yán)重疾病狀態(tài)免疫反應(yīng)差，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、癌癥；淋巴免疫系統(tǒng)疾病免疫功能遭破壞，如艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、白血病。一旦陽性（如已種ＢＣＧ，反應(yīng)15mm可認(rèn)為自然感染）應(yīng)視為新近感染。 (三)、藥物影響：使用皮質(zhì)激素、抗癌藥等免疫抑制劑。,結(jié)素假陰性的常見原因有：,（一）、感染結(jié)核菌后４－８周：變態(tài)反應(yīng)前期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)。 如5ｕ出現(xiàn)一般陽性反應(yīng)或強陽性反應(yīng)表示結(jié)核感染，不能肯定是否患活動性結(jié)核病。如為鑒別診斷，則復(fù)強陰性反應(yīng)者一般可作出排除結(jié)核感染的診斷。,PPD實驗,現(xiàn)一般認(rèn)為5ｕ結(jié)素首次皮試如陰性，一周后再次皮試以觀其復(fù)強反應(yīng)，如仍陰性一般作為無結(jié)核感染。對臨床有呼吸道癥狀普通胸部Ｘ線未顯示異?；蝻@示不清，ＣＴ檢查往往發(fā)現(xiàn)異常并有助于定性鑒別。一是可發(fā)現(xiàn)胸部某些結(jié)構(gòu)遮蓋的病灶，比普通Ｘ線胸片可多發(fā)現(xiàn)３０％的病灶；二是薄層掃描對小病灶、支氣管擴張、胸膜增厚、縱隔淋巴結(jié)腫大，甚至小葉間隔纖維化均能清晰顯示；三是借助ＣＴ值和細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示對空洞、鈣化、少量積液均易發(fā)現(xiàn)和定性。,X線表現(xiàn),胸部X片上部分病灶受心血管，縱隔，肋骨，膈肌遮蓋，以及肺疾病影像互相混淆的影響，其診斷的準(zhǔn)確性僅70%左右，因此確診疾病需結(jié)合臨床與其他檢查綜合分析，不可武斷，否則誤漏診必多。,x線表現(xiàn),一般認(rèn)為下列各點可有利于結(jié)核病灶的診斷： 病灶位于肺尖，下葉尖，鎖骨上下，尤以雙側(cè)者； 有鈣化，尤以中心鈣化，環(huán)形鈣化者； 有空洞，伴播散者； 毀損肺，慢纖洞； 多數(shù)灶，多形灶并存。 球灶：邊緣清晰，球形或橢園形，通常小于3CM，可有中心鈣化或環(huán)形鈣化，一般無毛刺和切跡，但與肺門可有灶門連系。可分薄壁、張力、干酪厚壁、纖維厚壁、蟲蝕狀多種形態(tài)。 干酪性病灶：斑塊、結(jié)節(jié)、或球型，密度較高，不均勻，邊緣模糊或清晰；中心可呈溶解或蟲蝕狀透光區(qū)或空洞。通常肺結(jié)核X線胸片上的（或胸透）表現(xiàn)有： 纖維硬結(jié)灶（纖維化與鈣化的病灶）：班點、條索、結(jié)節(jié)狀，邊緣清晰，密度較高。兒童大多不會咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或嘔吐物查菌?？蓪⑷齻€標(biāo)本一次送檢。治療中強化期結(jié)束與全療程結(jié)束前2個月均應(yīng)檢查。要確定陽性與否至少初診查痰次數(shù)為2次，最好3次?，F(xiàn)一般用涂片法抗酸染色，也有用涂片螢光染色檢查的，速度快，適于大量檢查時。認(rèn)真多次檢查對活動肺結(jié)核的痰菌檢出率可達50%以上，有的可達65%75%。,實驗室和其他檢查,一、痰結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核、發(fā)現(xiàn)傳染源、觀察療效、決定是否治愈和流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計的主要依據(jù)和指標(biāo)。 鎖骨上下及肩胛間區(qū)的羅音，尤其是濕羅音往往有助于結(jié)核的診斷。,臨床表現(xiàn),體征：病灶小或位置深者多無異常體征，范圍大者可見患側(cè)呼吸運動減弱，叩濁，呼吸音減弱或有支氣管肺泡呼吸音。全身癥狀常有低熱，盜汗，納差，消瘦，乏力，女性月經(jīng)不調(diào)等?？人?，咳痰，痰血或咯血２周以上，是篩選80%結(jié)核傳染源的重要線索指征。可有胸痛，胸悶或呼吸困難。好轉(zhuǎn)──吸收消散，纖維硬結(jié)，鈣化。,病理,基本病變：滲出性病變，增殖性病變，變質(zhì)性病變?nèi)悺?感染途徑：主
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