【新整理】肺結(jié)核本科內(nèi)科護(hù)理臨床部分ppt課件-wenkub.com
2024-11-21 22:22 本頁(yè)面
【正文】 用2%煤酚皂或1%甲醛（2小時(shí)）消毒，污染物陽(yáng)光暴曬。,預(yù) 防,控制傳染源：加強(qiáng)本病防治知識(shí)宣傳。,手術(shù)治療,經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療9～12個(gè)月，痰菌仍陽(yáng)性的干酪病灶、厚壁空洞。有條件可行氣管插管、硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開(kāi)。支氣管動(dòng)脈栓塞法。,結(jié)核病的化學(xué)治療,化學(xué)治療的原則 早期: 早期殺菌、減少傳染性 規(guī)律: 防止耐藥菌的產(chǎn)生 全程: 提高治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)率 聯(lián)合: 提高療效、交叉殺菌防止耐藥菌的產(chǎn)生 適量: 保證療效 、減少毒副反應(yīng),常用抗結(jié)核病藥物,異煙肼（isoniazid，INH，H） 利福平（rifampicin，RFP，R） 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z） 乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E） 鏈霉素（streptomycin，SM，S）,結(jié)核病的化學(xué)治療,抗結(jié)核藥物作用 對(duì)A菌群：HSRE 對(duì)B菌群：ZRH 對(duì)C菌群：RH 對(duì)D菌群：無(wú)作用,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案,初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案 每日用藥方案 2HRZE/4HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案,復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案 每日用藥方案 2HRZSE/46HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案,初治涂陰肺結(jié)核治療方案 每日用藥方案 2HRZ/4HR 間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3,其他治療,對(duì)癥治療 咯血 原則：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。,結(jié)核病的化學(xué)治療,B菌群：處于半靜止?fàn)顟B(tài)，多為于巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中和空洞壁壞死組織中。 具備1～6 中三項(xiàng)，或7～8中一項(xiàng)可確診菌陰肺結(jié)核。 肺外結(jié)核的發(fā)病大多發(fā)生在肺內(nèi)初次感染的基礎(chǔ)上，后經(jīng)淋巴或血行途徑播散至肺外某個(gè)或多個(gè)臟器。 大葉干酪樣肺炎 小葉干酪樣肺炎,纖維空洞型肺結(jié)核 病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞嚴(yán)重，肺功能嚴(yán)重受損。,空洞型肺結(jié)核： 多有支氣管播散，臨床癥狀多，發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血，痰中經(jīng)常帶菌。 ppD強(qiáng)陽(yáng)性,臨床類型——原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形的病灶,多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，常見(jiàn)于兒童； 包括急性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核三種類型； 結(jié)核桿菌短期大量入侵引起的急性血行播散型肺結(jié)核，表現(xiàn)為起病急、持續(xù)高熱、中毒癥狀嚴(yán)重，約一半以上的小兒和成人并發(fā)結(jié)核性腦膜炎； 少量結(jié)核桿菌入侵或機(jī)體免疫力較好時(shí)，表現(xiàn)為亞急性及慢性血行播散型結(jié)核，病變局限于肺部。 無(wú)活動(dòng)型肺結(jié)核：胸片為鈣化、硬結(jié)及纖維化，痰檢不排菌，無(wú)任何癥狀。 ≤4mm為陰性 5—9mm弱陽(yáng)性 10—19mm陽(yáng)性 ≥20mm或雖＜20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性,實(shí)驗(yàn)室檢查——結(jié)核菌素試驗(yàn),陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般表明未受過(guò)結(jié)核分枝桿菌的感染，可除外結(jié)核病。,方法：結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD)。 肺內(nèi)結(jié)核病灶： 采集分泌物或沖 洗液標(biāo)本做病原 體檢查，經(jīng)支氣 管肺活檢獲取標(biāo) 本檢查。需2—6周，陽(yáng)性結(jié)果隨時(shí)報(bào)告，8周仍未生長(zhǎng)報(bào)告陰性。,實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查——病原體檢查,痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診肺結(jié)核 痰標(biāo)本的收集：多次查痰，初診患者送3份標(biāo)本，即清晨痰、夜間痰和即時(shí)痰。,臨床癥狀,發(fā)熱為結(jié)核最常見(jiàn)的全身性癥狀，常提示結(jié)核病的活動(dòng)和進(jìn)展 臨床多數(shù)起病緩慢，長(zhǎng)期低熱，多見(jiàn)于午后或傍晚，可伴有疲倦、盜汗、食欲下降、體重減輕等，病變擴(kuò)展時(shí)可出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛或全身衰竭等 可有多關(guān)節(jié)腫痛、四肢結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑等結(jié)核性風(fēng)濕病表現(xiàn),臨床癥狀——全身癥狀,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等
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