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20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三章-病例分析——冠心病-全文預(yù)覽

  

【正文】 、X線、CT或磁共振顯像有助于診斷??砂l(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥和休克。Ⅲ級(jí)重度心力衰竭(肺水腫)——啰音>50%的肺野?! 。?)血肌紅蛋白增高:其出現(xiàn)最早,而恢復(fù)也快,但特異性差。+177。 ?、荜惻f期(梗死后36個(gè)月或更久):ST段和T波恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒置,低平,趨于恒定不變,殘留下壞死型Q波。如有心力衰竭或休克,則有相應(yīng)的體征。心臟濁音界為正常或輕中度增大。    半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀,其中初發(fā)型心絞痛和惡化型心絞痛為最突出。   ?、倏刂乒谛牟∥kU(xiǎn)因素如高血脂癥、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、痛風(fēng),可以少飲酒; ?、谏钜幸?guī)律,避免過(guò)度勞累,保證充分休息,根據(jù)病情安排適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng); ?、壑委煱殡S的其他系統(tǒng)疾?。喝缒懩壹膊?、潰瘍病、頸椎病、食管炎等?! ∵M(jìn)一步檢查 ?。菏窃\斷心絞痛、發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法?!  “▏?yán)重的主動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全、肥厚型心肌病、X綜合征等。心電圖呈動(dòng)態(tài)演變,血清心臟標(biāo)志物升高。 ?、谛慕g痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查:,發(fā)作緩解后恢復(fù)?! 。焊哐獕翰?,糖尿病,高脂血癥,吸煙史,飲酒史,家族史等。 ?、芊派洌撼7派渲磷蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,或至頸、咽或下頜部?!   “l(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)?!   ”静〉牟∫蛏胁煌耆宄罅康难芯勘砻鞅静∈嵌嘁蛩刈饔盟?,這些因素稱為危險(xiǎn)因素。其發(fā)病機(jī)制主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成和炎癥。 ?。ㄒ唬┬慕g痛  診斷要點(diǎn)   年齡、性別、病程、發(fā)作情況。 ?、坌再|(zhì):胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感,但不尖銳,不像針刺或刀扎樣痛,偶伴瀕死的恐懼感。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。    1)心電圖 ?、凫o息心電圖檢查:穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖一半是正常的,最常見(jiàn)的心電圖異常是STT改變,包括ST段壓低(水平型或下斜型),T波低平或倒置,但STT改變?cè)谄胀ㄈ巳撼R?jiàn)。  鑒別診斷   急性病程,劇烈胸痛伴大汗大于30分鐘,休息或硝酸甘油不能緩解,常伴休克、心律失常及心力衰竭,并有發(fā)熱。癥狀多在勞力之后出現(xiàn),而不在勞力的當(dāng)時(shí),含服硝酸甘油無(wú)效或在10多分鐘后才“見(jiàn)效”,常伴有心悸、疲乏及其他神經(jīng)衰弱的癥狀?!  》戳餍允彻苎住⑹彻芰芽尊?、消化性潰瘍、膽道疾病等。   ?、傩菹?;②藥物治療:硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑、抗血小板藥、抗凝治療。 ?。ǘ┘毙孕募」K馈 ≡\斷要點(diǎn)    
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