【正文】 六十三頁，共九十一頁。 放射性核素心肌顯像：判斷梗死部位、程度、心室功能、并發(fā)癥情況。,血心肌壞死標(biāo)記物增高： ①心肌肌鈣蛋白I：心臟特異的肌鈣蛋白，正常情況下不能檢出 急性心肌梗死后3～4h內(nèi)開始升高(shēnɡ ɡāo)，但持續(xù)時間長，對判斷新的梗死不利 cTnI：11～24小時達高峰，持續(xù)7～10天 cTnT：24～48h達高峰，持續(xù)10～14天 ②肌紅蛋白、肌凝蛋白等增高 心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心梗更具敏感性和特異性的生化指標(biāo),第六十一頁，共九十一頁。,第五十九頁，共九十一頁。,（3）梗塞部位定位和定范圍(f224。)兩肢不對稱的T波 →ST弓背向上抬高,（2）動態(tài)性改變(gǎibi224。x249。,【實驗室及其他檢查(jiǎnch225。,（四）并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達50% 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮(shōu suō)功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心衰 心臟破裂：少見，常在一周內(nèi)出現(xiàn) ，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死 心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率5～20%,【臨床表現(xiàn)】,第五十頁，共九十一頁。,心衰：約32～48%在起病(qǐ b236。uq237。)與心絞痛相似 程度更劇烈，常伴煩燥不安、大汗、恐懼及瀕死感 部分病人疼痛可向上腹部、頸部、背部放射而誤診 少數(shù)無疼痛，一開始即休克、急性心衰或猝死 持續(xù)時間長，數(shù)小時或數(shù)天 休息或含服硝酸甘油不能緩解,第四十二頁，共九十一頁。,【臨床表現(xiàn)】,（一）先兆 50%～81.2%在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有前驅(qū)癥狀 心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、程度加重、持續(xù)較久 硝酸甘油療效差 誘因不明顯 ECG呈明顯缺血性改變 發(fā)現(xiàn)先兆及時住院，可使部分病人避免(b236。,第三十八頁，共九十一頁。nsh237。),管腔狹窄(xi225。)】,第三十四頁，共九十一頁。ng)心肌梗死,（acute myocardial infarction）,第三十三頁，共九十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛→不穩(wěn)定型心絞痛,胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似 原有 穩(wěn)定型心絞痛在1月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變(gǎibi224。)植入術(shù)（stent） 外科治療：冠脈搭橋術(shù),第三十頁，共九十一頁。,緩解期治療： 一般治療 避免各種誘因 積極治療及預(yù)防(y249。f225。n)要點】,根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點和體征，結(jié)合年齡和危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般(yībān)即可診斷； 發(fā)作時ECG可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)； ECG無改變者可作ECG負荷試驗或動態(tài)心電圖 診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影,第二十六頁，共九十一頁。,放射性核素檢查：可見顯像所示灌注缺損 冠脈造影：可使左、右冠脈及其主要分支得到清楚的顯影 管腔面積縮小(suōxiǎo)70%會影響心肌血供，50～70%也有意義 本檢有確診價值，并對選擇治療方案及預(yù)后判斷極為重要 其他： 二維超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常 冠脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變,第二十三頁，共九十一頁。)】,ECG： 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法 靜息ECG：約半數(shù)在正常范圍，亦可出現(xiàn)非特異性ST－T改變 發(fā)作時ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的ST段壓低（0.1mv）有時出現(xiàn)T波倒置(d224。b249。nw233。ixi232。)的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,第十五頁，共九十一頁。n)破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30% 共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊 包括：不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 心源性猝死 冠脈不論有無病變，都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣,第十三頁，共九十一頁。) 心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛 心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致 缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上5種可合并出現(xiàn),第十二頁，共九十一頁。,【臨床(l237。,從事(c243。i)動脈硬化、血栓形成和引起動脈栓塞。ng)：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的 危險因素,總膽固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 極低密度脂蛋白 （VLDL） 載脂蛋白B （ApoB）,高密度脂蛋白 （HDLⅡ） 載脂蛋白A （ApoA）,第六頁，共九十一頁。n b236。)】,第三頁，共九十一頁。ngxiǎn)的地方差異，北方南方 住院率：,第二頁，共九十一頁。 x237。,【流行病學(xué)(li)】,WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手” 年齡：40歲以上，男女，腦力勞動者多見； 美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%； 在我國占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢，有明顯(m237。ngy236。ngyīn)】,主要危險因素： 年齡：多見于40歲以上中老年人 性別：男女比例約2∶1，女性絕經(jīng)期后患病(hu224。ch225。,糖尿?。杭涌?jiā ku224。ngyīn)】,危險(wēixiǎn)因素或易患因素（risk factors）,第九頁，共九十一頁。,