【正文】 冠心病,第一頁，共九十一頁。,【流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)】,WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手” 年齡：40歲以上，男女，腦力勞動(dòng)者多見； 美國(guó)占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%； 在我國(guó)占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢(shì)，有明顯(m237。ngxiǎn)的地方差異，北方南方 住院率：,第二頁，共九十一頁。,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死(hu224。i sǐ)而引起的心臟病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?它和冠脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease，IHD）,【定義(d236。ngy236。)】,第三頁，共九十一頁。,第四頁，共九十一頁。,【病因(b236。ngyīn)】,主要危險(xiǎn)因素： 年齡：多見于40歲以上中老年人 性別：男女比例約2∶1，女性絕經(jīng)期后患病(hu224。n b236。nɡ)可增加,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素或易患因素（risk factors）,第五頁，共九十一頁。,血脂異常(y236。ch225。ng)：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的 危險(xiǎn)因素,總膽固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 極低密度脂蛋白 （VLDL） 載脂蛋白B （ApoB）,高密度脂蛋白 （HDLⅡ） 載脂蛋白A （ApoA）,第六頁，共九十一頁。,高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高(shēnɡ ɡāo)都與本病密切相關(guān)?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病 吸 煙：造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍,第七頁，共九十一頁。,糖尿?。杭涌?jiā ku224。i)動(dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”,第八頁，共九十一頁。,次要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素： 肥胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側(cè)支循環(huán)不易建立 （超重10%為輕，20%為中，30%為重） 20%以上易患本病 西方的飲食方式：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者,【病因(b236。ngyīn)】,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素或易患因素（risk factors）,第九頁，共九十一頁。,從事(c243。ngsh236。)體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者 A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人,第十頁，共九十一頁。,遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者 其他：飲食中缺少(quēshǎo)抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等 如果撤除損傷因子或者運(yùn)用保護(hù)性措施阻斷病變進(jìn)程，動(dòng)脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的,第十一頁，共九十一頁。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)分型】,WHO將冠心病分為以下五型： 隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置(d224。ozh236。) 心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛 心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致 缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上5種可合并出現(xiàn),第十二頁，共九十一頁。,急性(j237。x236。ng)冠脈綜合征 ACS （acute coronary syndrome）,由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面(biǎomi224。n)破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30% 共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊 包括：不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 心源性猝死 冠脈不論有無病變，都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣,第十三頁，共九十一頁。,心絞痛 （angina pectoris）,第十四頁，共九十一頁。,【定義】 是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇(j237。j249。)的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,第十五頁，共九十一頁。,病因 最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣； 誘因 勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣(tiānq236。)、急性循環(huán)衰竭等 發(fā)病機(jī)制 主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,第十六頁，共九十一頁。,疼痛產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制(補(bǔ)充),心臟對(duì)機(jī)械性刺激不引起疼痛，其直接因素與心肌缺血缺氧時(shí)，酸性代謝(d224。ixi232。)產(chǎn)物聚積刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維末梢，經(jīng)1～5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳入大腦而產(chǎn)生之 放射痛：痛覺反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域內(nèi)，可向胸骨后、左臂的前內(nèi)側(cè)及小指放射,第十七頁，共九十一頁。,【臨床表現(xiàn)】（典型(diǎnx237。ng)）,癥狀 部位：主要在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍(f224。nw233。i)，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等） 性質(zhì)：為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解,第十八頁，共九十一頁。,誘因：常因體力勞動(dòng)或情