20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章、臨終疼痛控制ly(文件)
【正文】 外周神經(jīng)PCA（頑固性劇烈疼痛）,第五十二頁，共六十四頁。 sh232。d236。)的不良反應(yīng) 及防治,便秘 常見并可能持續(xù)存在于阿片類藥治療期間 預(yù)防：⑴多飲水，多攝取含纖維素的食物，適當活動(hu243。n t242。n t242。nɡ)藥物的不良反應(yīng) 及防治,尿潴留 風險因素：鎮(zhèn)靜劑，腰麻，前列腺增生癥等 預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免(b236。)的不良反應(yīng)及防治,呼吸抑制 危險因素：用藥過量，腎功不全 臨床表現(xiàn)：呼吸小于8次/分，潮氣量減少，潮 式呼吸，紫紺，針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷，骨 骼肌松弛，皮膚(p237。nɡ)藥物的不良反應(yīng)及防治,阿片類藥不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量(gu242。表現(xiàn)為上腹部(f249。,非甾體類抗炎藥NSAID不良反應(yīng),常見不良反應(yīng)：消化道潰瘍，血小板功能異常，腎毒性等 高危患者為: 老年人，消化道潰瘍病史，酒精過量，肝腎功能不全，長期大劑量用NSAIDs 預(yù)防措施： ⑴ 選擇適當?shù)乃幬锓N類 ⑵ 長期用藥控制用藥劑量 ⑶ 聯(lián)合用藥控制消化道潰瘍：抗酸劑， H2受體拮抗劑，米索前列醇，奧美拉唑等藥物 ⑷ 注意合并癥對用藥的影響(yǐngxiǎng) 低血容量，低蛋白血癥,第六十一頁，共六十四頁。nɡ y224。ir243。警惕“一律使用PCA泵給藥或一律使用度冷丁”的做法。i)藥物。三、疼痛護理教育,第六十四頁，共六十四頁。持續(xù)疼痛信號激活NMDA受體,致脊髓背角細胞敏化,。藥效不佳時，可增加劑量而不是增加另一個同類(t243。能忍受，能正常生活睡眠。,第六十三頁，共六十四頁。ngt242。)不 適，惡心、嘔吐等。ng) 用藥時 不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生及嚴重程度個體差異大 積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥不 良反應(yīng) 防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案的重要組成 部分,第五十九頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。,阿片類鎮(zhèn)痛藥物(y224。,阿片類鎮(zhèn)痛(zh232。)的選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度的按時用止吐藥， 持續(xù)大于一周, 減少阿片用量 ，換藥，或改變給藥途徑,第五十五頁，共六十四頁。ng) ⑵緩瀉劑：適量番瀉葉、麻仁丸或便乃通等 如果三天未大便，應(yīng)給予積極治療 治療：⑴評估便秘的原因及程度 ⑵增加刺激性瀉藥的用藥劑量 ⑶重便秘強瀉藥：硫酸鎂；比沙可啶；乳果 糖；山梨醇 ⑷必要時灌腸 ⑸必要時減少阿片類藥物劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥,第五十四頁，共六十四頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥物(y224。sh232。nɡ m224。ngr233。,疼痛輔助(fǔzh249。,疼痛(t233。,疼痛(t233。,疼痛輔助(fǔzh249。ng),增進食欲 抗嘔吐,減少神經(jīng)水腫 臨床應(yīng)用：對神經(jīng)壓迫性疼痛、骨轉(zhuǎn)移、腦水腫等有效 常用藥物： 地塞米松 注意：應(yīng)用不當及長期應(yīng)用會產(chǎn)生嚴重后果 被稱為“危險的靈藥”,第四十六頁，共六十四頁。)類固醇 抗痙厥藥 抗憂郁藥 NMDA受體拮抗劑 抗心率失常藥,第四十五頁，共六十四頁。nɡ)藥物,分類 常用劑量 給藥途徑 副作用 （mg/4~6h) 嗎啡 5~30 口服 便秘、嘔吐 10 肌注 低血壓及暈厥、縮瞳 美散痛 5~20 口服 便秘、惡心、嘔吐 10 肌注 呼吸(hūxī)抑制、蓄積而引起鎮(zhèn)靜 氧嗎啡 6 口服 便秘、惡心、嘔吐、低血壓 眩暈、惡心、口干、直立性低 哌替啶 300 口服 血壓呼吸抑制，類阿托品中毒癥狀 二氫嗎啡酮 8 口服 與嗎啡同，作用時間較短 1.5 肌注,第四十四頁，共六十四頁。nɡ)藥物,分類 常用劑量 給藥途徑(t),分類 常用劑量 給藥途徑 副作用 （mg/4~6h) 阿司匹林 250~1000 口服 過敏、胃刺激、 血小板功能障礙 對乙酰氨基酚 500~1000 口服 肝、腎毒性(dow249。,非阿片類藥物(y224。o)原則,非阿片類藥物 輔助(fǔ
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