20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章、臨終疼痛控制ly-wenkub
2024-11-16 00 本頁面
【正文】 236。n)上標(biāo)記表示疼痛的程度,第十四頁，共六十四頁。ng)影響睡眠，需止痛藥,重度疼痛： 影響睡眠，需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛： 影響睡眠較重，伴有其他癥狀,長海痛尺,第十五頁，共六十四頁。,FS0: 完全無疼痛感。 FS4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。ow249。輔助藥） 2級(jí)（中度疼痛）：疼痛明顯不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾。 3級(jí)（重度疼痛）：疼痛劇烈不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。ngzh236。li224。li225。)給藥 按時(shí)給藥 按階梯給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),WHO三階梯(jiētī)治療的五個(gè)基本原則,第二十二頁，共六十四頁。 t243。 t243。nɡ)無創(chuàng)給藥途徑的比較3,舌下給藥的特點(diǎn)： 沒有首過效應(yīng) 藥物吸收受藥物溶解性、口腔(kǒuqiāng)PH值等影響 藥物吸收較完全 專家建議： 由于舌下給藥的藥物吸收特點(diǎn)，專家通常建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療的需要,第二十七頁，共六十四頁。)，體溫變化等 對(duì)患者生活習(xí)慣有影響 專家通常建議： 不能口服時(shí)的一種選擇,第二十八頁，共六十四頁。)給藥的優(yōu)勢,第二十九頁，共六十四頁。nɡ)患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑 (摘自：最新姑息醫(yī)學(xué)牛津教科書） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004),第三十頁，共六十四頁。nsh237。)給藥的優(yōu)點(diǎn),將血藥濃度維持在一有效水平 使疼痛得到持續(xù)緩解 按照藥物的半衰期及作用時(shí)間(sh237。)藥物 個(gè)體化滴定藥物劑量,個(gè) 體 化 給 藥,第三十五頁，共六十四頁。nɡ y224。,注意具體細(xì)節(jié) 監(jiān)測用藥效果及不良反應(yīng) 盡可能減少藥物的不良反應(yīng) 提高(t237。,WHO三階梯治療(zh236。ow249。),輔助(fǔzh249。,非阿片類藥物(y224。nɡ) 布洛芬 200~400 口服 胃腸道刺激、 血小板減少 消炎痛 25~50 口服 胃腸道刺激 萘普生 250~500 口服 胃腸道刺激,第四十二頁，共六十四頁。ng) 副作用 （mg/4~6h) 可待因 250~1000 口服 便秘、嘔吐 30 肌注 頭痛 右旋丙氧酚 50~100 口服 幻覺、精神錯(cuò)亂 氧可酮 5~30 口服 便秘、惡心 曲馬多 50~100 口服 頭暈、惡心嘔 肌注 吐、多汗,第四十三頁，共六十四頁。)用藥,皮質(zhì)(p237。ngt242。)藥物,2. 抗痙厥藥 神經(jīng)病理性疼痛 ,對(duì)搶擊樣痛, 撕裂樣痛 , 痛 覺過敏(gu242。o xu232。ng)輔助藥物,3. 抗憂郁藥 神經(jīng)病理性疼痛,改善心情及睡眠 , 對(duì)灼痛, 麻木痛有效 常用藥物：阿米替林、多慮平等抗憂郁藥 注意 : 需緩慢滴定劑量,穩(wěn)定顯效約2周 出現(xiàn)口干時(shí),表明(biǎom237。ng)輔助藥物,4. NMDA (N–甲基–天門冬氨酸)受體拮抗劑 NMDA受體與疼痛信號(hào)傳遞調(diào)節(jié)密切相關(guān) 持續(xù)疼痛信號(hào)激活NMDA受體,致脊髓背角細(xì)胞(x236。 jiǎ)腎上腺素介導(dǎo)的抑制作用，對(duì)神經(jīng) 病理性疼痛及嗎啡不敏感／耐受的疼痛有效 藥物：可樂定（Clonidine）α2受體激動(dòng)劑, 口服或硬膜外應(yīng)用（ 150~300mg） 注意：低血壓、鎮(zhèn)靜,第五十一頁，共六十四頁。ngqī)腸道外給藥的晚期患者） 硬膜外PCA（局部疼痛的患者）
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