【正文】 出血后25h白細胞增高，23d恢復正常，脾亢病人不增高,貧血(p237。,第二十八頁，共一百一十二頁。 y236。i)循環(huán)衰竭,出血量達15002000ml 總血量30%50%,機體(jītǐ)代償 心率加快 保證重要 臟器供血,循環(huán)血量1小時 內(nèi)得到改善，可 無自覺癥狀或僅 有皮膚蒼白， 頭暈，心悸(xīnj236。,暗紅色血便,第二十四頁，共一百一十二頁。bi224。ng d224。,嘔血(ǒu xu232。,但如出血量小，,速度慢，亦可無嘔血。)和血象變化 （5）發(fā)熱 （6）氮質(zhì)血癥,第二十一頁，共一百一十二頁。d236。b236。i)栓塞,第十八頁，共一百一十二頁。,發(fā)病(fā b236。,膽道結(jié)石、寄生蟲合并膽道感染引起膽管粘膜炎癥水腫、糜爛、潰瘍(ku236。nɡ)腫瘤表面糜爛、潰瘍使血管破裂。,發(fā)病(fā b236。,非甾體抗炎藥如阿斯匹林等除對粘膜的直接作用外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱對胃粘膜的保護作用，引起粘膜損傷和粘膜下出血。s224。u y225。ng)機制,第十二頁，共一百一十二頁。,基本病理變化：消化道粘膜層或肌層糜爛(m237。l224。 下消化道出血：出血部位在回盲部以下。ng)。x236。ng)、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸的某個或多個部位出血。)診斷： 上消化道出血 失血性休克,第六頁，共一百一十二頁。,第四頁，共一百一十二頁。全身皮膚濕冷，無黃染，見肝掌，頸部多個蜘蛛痣。已婚，配偶體健。,第二頁，共一百一十二頁。ikē) 李達,第一頁，共一百一十二頁。,患者某某(mǒu mǒu)，男，46歲，2012年2月1日入院,主訴：嘔血三小時(xiǎosh237。,既往(j236。家族無特殊病史記載。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，兩側(cè)胸廓對稱，兩肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。,這是什么(sh233。,定義(d236。,第七頁，共一百一十二頁。ng)大量失血,分類(fēn l232。包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。包括結(jié)腸、直腸和肛門。n)出血性胃炎 3.食管胃底靜脈曲張破裂 4.胃癌,第十頁，共一百一十二頁。l224。,發(fā)病(fā b236。)組織內(nèi)血管破裂出血。n)進入粘膜層，刺激肥大細胞釋放組織胺，從而使毛細血管擴張及通透性增加，引起局部滲出與組織缺氧，形成糜爛。 嚴重燒傷，顱腦損傷或腦血管意外、大手術(shù)后、敗血癥、休克等則往往是在應激狀態(tài)下造成(z224。ng)機制,第十五頁，共一百一十二頁。 肝硬化并食管胃底靜脈破裂出血多因門靜脈壓力增高所致。y225。ng)機制,第十七頁，共一百一十二頁。,下消化道出血(chū xiě)的常見病因,1.痔瘡、肛裂 2.腸息肉(xīr242。ng),血液?。喊籽　⒀巡〉?尿毒癥,血管性疾病(j237。zǔzhī)病：SLE,急性感染：流行性出血熱、鉤體病等,抗凝劑過量等,第二十頁，共一百一十二頁。,嘔血(ǒu xu232。,十二指腸出血：多僅有黑糞。)多呈咖啡色——暗紅色——鮮紅色,血紅素 正鐵血紅素,黑糞呈柏油(bǎiy243。nb225。n),多為中或下消化道出血(chū xiě),上消化道大出血時，大量(d224。,上、下消化道出血(chū xiě)的鑒別,鑒別點 上消化道 下消化道 既往史 潰瘍 肝膽等 下腹痛 包塊等 出血先兆 上腹不適 惡心 中下腹不適 欲排便 出血方式(fāngsh236。)， 出汗，惡心，口渴 ，黑朦或暈厥,休克,收縮壓可正?；?稍升高，脈壓縮小 注意血壓波動， 及時搶救， 否則血壓速降,出血量 ＜800ml,出血早期,出血量＞800ml 總血量20%,第二十六頁，共一百一十二頁。)：出血后常有便意，,上廁所時常(sh237。,血象 出血早期檢查(jiǎnch225。nxu232。nxu232。)排除感染引起的發(fā)熱,發(fā)熱(fā r232。ng)出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度升高，數(shù)小時上升，月2448h達高峰，34天恢復。shuǐ)征—注意肝膽,體征,第三十三頁，共一百一十二頁。d236。,第三十七頁，共一百一十二頁。 少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血.,注意(zh249。y225。,內(nèi)鏡檢查是確診的可靠方法。 內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷則可確立。,第四十二頁，共一百一十二頁。,出血量的估計(gūj236。)量估計,第四十五頁，共一百一十二頁。,失血性周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。n)衰竭,休克、死亡,第四十七頁，共一百一十二頁。zhī)濕冷、神志不清,休克(xiūk232。)漸恢復 出血已停止,第五十頁，共一百一十二頁。,第五十二頁，共一百一十二頁。,仔細收集病史和陽性(y225。,糞便呈膿血樣或血便伴有粘液和膿液，應考慮菌痢、結(jié)腸血吸蟲病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核等； 便血(bi224。,特殊(t232。 2．時機：主張急診檢查(出血2448小時內(nèi))。yā)有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。 4．記錄：注意病灶有無(yǒu w,食管(sh237。y225。i)出血,第六十三頁，共一百一十二頁。 232。guǎn)靜脈曲張,第六十六頁，共一百一十二頁。,門脈高壓(gāoyā)性胃病,第六十八頁，共一百一十二頁。jī)：出血活動期或靜止期均可，陽性率6070%。ngzhǐ)和病情穩(wěn)定的患者，其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。i)造影,消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，可做選擇性動脈造影。一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影。x249。lǐ)評估,再出血(chū xiě)評估,第七十三頁，共一百一十二頁。h242。li225。ng)的監(jiān)測,1．記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量，定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、Hct與血尿素氮等。,第七十七頁，共一百一十二頁。,第七十八頁，共一百一十二頁。tǐ)復蘇,應立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血。,第八十頁