【正文】 需要長(zhǎng)期(ch225。,內(nèi)容(n232。ngl236。ngzhǐ)用藥,出血(chū xiě)停止后繼續(xù)使用3天。無效者可用明膠海綿栓塞。)，可用于低?；颊?第一百零三頁，共一百一十二頁。,第一百零一頁，共一百一十二頁。)、熱凝治療(高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光等)和止血夾等治療。僅在藥物和內(nèi)鏡治療無效、無法施行(shīx237。tǐ)飲食12天,再過度到半流質(zhì)和軟食。,三腔二囊管,食管(sh237。f225。n)給藥方法:,垂體加壓素。,第八十九頁，共一百一十二頁。)治療:生長(zhǎng)抑素及其類似物:,生長(zhǎng)抑素通過抑制(y236。需要長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者一般推薦同時(shí)服用PPI或黏膜保護(hù)劑。,第八十三頁，共一百一十二頁。,第八十二頁，共一百一十二頁。,液體的種類(zhǒngl232。,治療措施(cu242。必要(b236。u)評(píng)估,第七十四頁，共一百一十二頁。)大出血危及患者生命者。若造影劑外滲，能顯示出血部位，提示出血速度至少在0.5～1.0ml/min(750～1500ml/d)。,第六十九頁，共一百一十二頁。,胃底靜脈曲張(j236。,胃息肉(xīr242。guǎn)異物損傷,食管癌,第六十頁，共一百一十二頁。,第五十七頁，共一百一十二頁。shū)檢查,(一)內(nèi)鏡檢查 (二）X線鋇劑造影 （三）選擇性血管(xu232。ngx236。,二次評(píng)估(p237。,依據(jù)嘔血和黑便的量估計(jì)(gūj236。,上消化道出血病情嚴(yán)重程度(ch233。,二、 出了多少血？ 出血嚴(yán)重程度 周圍循環(huán)(x 一旦患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 ,盡早在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行，并備好止血藥物和器械。 y236。ng)消化道出血,大量出血的早期識(shí)別 頭暈、心慌、出冷汗 嘔血與黑糞 無嘔血、黑糞時(shí)的其它表現(xiàn)(biǎoxi224。如持續(xù)增高，血容量基本糾正且出血前腎功能正常，提示繼續(xù)出血或再次出血。)和血象變化,第三十頁，共一百一十二頁。)無明顯變化，34h后組織液血液稀釋才出現(xiàn)貧血改變。,休 克,第二十七頁，共一百一十二頁。li224。u)樣，粘稠而發(fā)亮,血紅蛋白(xu232。)與黑糞：特征性表現(xiàn),一般(yībān)為：惡心→嘔血→黑糞,食管(sh237。b236。,中消化道出血(chū xiě)的常見病因,1.腸血管畸形 2.克羅恩病 3.鉤蟲感染 4.小腸腫瘤 5.缺血性腸病 6.腸系膜動(dòng)脈(d242。,發(fā)病(fā b236。o ch233。,第十三頁，共一百一十二頁。n)、潰瘍、肉芽組織增生壞死導(dǎo)致血管破裂出血。,第九頁，共一百一十二頁。i),數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，嘔血，黑便，常伴急性循環(huán)衰竭，嚴(yán)重至急性失血性休克，危及病人生命，臨床常見急癥,第八頁，共一百一十二頁。ngy236。腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛，肝臟未觸及。 wǎnɡ)史：乙肝“小三陽”。上消化道出血(chū xiě),四川省腫瘤醫(yī)院普內(nèi)科(n232。,個(gè)人史、婚姻史及家族史：久居揚(yáng)州，無吸煙飲酒(yǐn jiǔ)等不良嗜好，無冶游史。脾臟增大，肋下5cm，移動(dòng)性濁音（）。),消化道出血是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸(kōngch225。,上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韌帶以上(yǐsh224。,上消化道出血(chū xiě)的常見病因,1.消化性潰瘍 2.急性糜爛(m237。,發(fā)病(fā b236。,乙醇可因溶解胃粘膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，導(dǎo)致氫離子逆向彌散(m237。nɡ)胃粘膜缺氧致粘膜急性糜爛壞死出血。ng)機(jī)制,第十六頁，共一百一十二頁。ngm224。ng)：血小板減少性紫癜,結(jié)締組織(ji233。guǎn)、胃出血：多為嘔血和黑糞。h243。ng)血液涌入腸道。,注意(zh249。 出血后24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。,多數(shù)病人大量出血后24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)35天 與血容量減少引起體溫調(diào)節(jié)中樞障礙有關(guān) ★注意(zh249。,第三十二頁，共一百一十二頁。n) 與咯血、深色大便的鑒別,第三十六頁，共一百一十二頁。)！,第三十八頁，共一百一十二頁。 見有食管或胃曲張靜脈出血或是發(fā)現(xiàn)粗大曲張靜脈和胃內(nèi)血液而無其他可以識(shí)別的出血原因(yu225。nhu225。ngd249。)失血量常不可靠，應(yīng)根據(jù)血容量減少所致循環(huán)改變來判斷。nɡ ɡū),臨床上出現(xiàn)下列情況考慮(kǎolǜ)有活動(dòng)性出血,嘔血(ǒu xu232。ng)體征以明確診斷,如鮮血在排便后滴下，且與糞便不相混雜者多見于內(nèi)痔、肛裂或直腸息肉； 中等量以上便血多見于腸系膜及門靜脈血栓形成、急性出血性壞死性腸炎、回腸結(jié)腸憩室和缺血性結(jié)腸炎，甚至上消化道病變出血也可表現(xiàn)為大量便血， 血與糞便相混雜，伴有粘液(zhān y232。guǎn)造影 （四）手術(shù)探查,第五十六頁，共一百一十二頁。,(一)內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。,胃潰瘍,第六十一頁，共一百一十二頁。u),胃平滑肌瘤,第六十四頁，共一百一十二頁。ngm224。,(三)X線鋇劑造影(z224。對(duì)于十二指腸和小腸的血管畸形、平滑肌瘤等有較高的診斷價(jià)值。,第七十二頁，共一百一十二頁。,第七十五頁，共一百一十二頁。y224。shī)——一般治療,臥床休息(xiū xi)，安靜，保暖 嚴(yán)密觀察生命體征——T、P、R、尿量 保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)窒息 大量出血時(shí)宜禁食,第七十九頁，共一百一十二頁。i)和輸液量,常用液體包括等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。,下述征象提示(t237。,血管(xu232。,第八十五頁，共一百一十二頁。zh236。,血管(xu232。 一般推薦垂體加壓素0.4 U/kg靜推后 ,以每分鐘 0. 4～1. 0 U/kg持續(xù)靜滴 禁忌癥：冠心病、妊娠、高血壓急癥(j237。ng)再出血的主要措施 內(nèi)鏡下注射組織膠(如氰基丙烯酸鹽) 、TH膠 如( α2氰基丙烯酸酯)等 ,也可以有效地止血,第九十二頁，共一百一十二頁。guǎn)囊 (35~45mmHg),胃囊 (5