【正文】 胞釋放組織胺，從而使毛細血管擴張及通透性增加，引起局部滲出與組織缺氧，形成糜爛。ng)機制,第十五頁，共一百一十二頁。y225。,下消化道出血(chū xiě)的常見病因,1.痔瘡、肛裂 2.腸息肉(xīr242。zǔzhī)?。篠LE,急性感染：流行性出血熱、鉤體病等,抗凝劑過量等,第二十頁，共一百一十二頁。,十二指腸出血：多僅有黑糞。nb225。,上、下消化道出血(chū xiě)的鑒別,鑒別點 上消化道 下消化道 既往史 潰瘍 肝膽等 下腹痛 包塊等 出血先兆 上腹不適 惡心 中下腹不適 欲排便 出血方式(fāngsh236。)：出血后常有便意，,上廁所時常(sh237。nxu232。)排除感染引起的發(fā)熱,發(fā)熱(fā r232。shuǐ)征—注意肝膽,體征,第三十三頁，共一百一十二頁。,第三十七頁，共一百一十二頁。y225。 內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，ANVUGIB診斷則可確立。,出血量的估計(gūj236。,失血性周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。zhī)濕冷、神志不清,休克(xiūk232。,第五十二頁，共一百一十二頁。,糞便呈膿血樣或血便伴有粘液和膿液，應(yīng)考慮菌痢、結(jié)腸血吸蟲病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸結(jié)核等； 便血(bi224。 2．時機：主張急診檢查(出血2448小時內(nèi))。 4．記錄：注意病灶有無(yǒu wy225。 232。,門脈高壓(gāoyā)性胃病,第六十八頁，共一百一十二頁。ngzhǐ)和病情穩(wěn)定的患者，其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影。lǐ)評估,再出血(chū xiě)評估,第七十三頁，共一百一十二頁。li225。,第七十七頁，共一百一十二頁。tǐ)復(fù)蘇,應(yīng)立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血。 失血量較大(如減少 20％血容量以上) 時，可輸入代血漿，血漿等膠體(jiāo tǐ)擴容劑。)血容量已補足：,意識恢復(fù)； 四肢末端由濕冷、青紫轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤，肛溫與皮溫差減小(1℃)； 脈搏由快弱轉(zhuǎn)為正常(zh232。yā)仍不穩(wěn)定，可以適當?shù)剡x用血管活性藥物(如多巴胺)以改善重要臟器的血液灌注。,藥物 內(nèi)鏡治療(zh236。 生長抑素還可抑制腸道積血引起的胃腸充血效應(yīng) 。 但有明顯的增加外周阻力(zǔl236。ng) 處理：聯(lián)合硝酸甘油 10～50μg/min靜滴。n225。)止血法,使用前先檢查氣囊有無漏氣,并試測氣囊容量及承受壓力 將氣囊內(nèi)空氣排盡,用液體石蠟涂布氣囊及三腔管,將管輕輕從鼻腔插入 從管內(nèi)抽到胃內(nèi)容后,再將管插到65cm,使胃囊完全通過賁門,以免胃囊嵌頓在賁門口或食道下端,導(dǎo)致胸骨后不適,心律失常(xīn lǜ shī ch225。ngsh232。)措施,第九十九頁，共一百一十二頁。ow249。ng) PPI治療： 奧美拉唑(如洛賽克)80 mg靜脈推注后，以8 mg／h輸注持續(xù)72 h 其他 PPI尚有泮妥拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，目前僅奧美拉唑和泮妥拉唑有針劑。miǎn)濫用止血藥。)治療：,診斷明確但藥物和介入治療無效者 診斷不明確、但無禁忌證者，可考慮手術(shù)(shǒush249。h242。既往無胃病及肝病史。消化道腫瘤出血是因為腫瘤組織缺血性壞死造成腫瘤表面糜爛、潰瘍使血管破裂。,。右上腹壓痛+黃疸+腹水征—注意肝膽。 ⒈可能的診斷是什么？請寫出診斷依據(jù) ⒉確診應(yīng)選用哪項檢查？ ⒊請寫出治療原則,第一百一十頁，共一百一十二頁。nzh242。,中下消化道出血(chū xiě)的處理,一、炎癥及免疫性病變 糖皮質(zhì)激素 生長抑素或奧曲肽 二、血管畸形(jīx237。,4．選擇性血管造影及栓塞(shuāns232。,H2受體拮抗劑,第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 可口服或靜脈滴注(j236。li225。)：,起效迅速、療效確切，應(yīng)作為首選。nyǐ)控制的曲張靜脈出血和等待肝移植的患者 。,氣囊壓迫持續(xù)時間以812h為妥， 812h后應(yīng)放氣1530min再充氣 利用胃管抽吸可以判斷出血部位 三腔管存放時間視出血是否停止而定，存放時間以35日較妥。 但氣囊放氣后再出血率高 ,部分患者有并發(fā)食管潰瘍和吸入性肺炎的危險。,2.內(nèi)鏡治療(zh236。 硝酸甘油可增強血管加壓素的降門脈壓力作用 ,減少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,對存活率無影響 。,目前推薦(tuīji224。o) 雙氣囊填塞壓迫 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) TIPSS 外科手術(shù),第八十七頁，共一百一十二頁。,（三）原發(fā)病(fā b236。ng)有力，收縮壓接近正常(zh232。,第八十一頁，共一百一十二頁。i)腎疾病患者，應(yīng)防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。y224。) 止血——及時、有效 病因治療——防止再出血,第七十六頁，共一百一十二頁。) 消化性潰瘍ForrestIa型,護理(h249。,(五)手術(shù)(shǒush249。,(四)選擇性動脈(d242。nɡ)內(nèi)鏡,1．適用于：小腸出血。ng)炎,鉤蟲病,第六十五頁，共一百一十二頁。,胃癌(w232。,食管(sh237。若延誤時間，一些淺表性粘膜損害部分或全部修復(fù)，從而使診斷的陽性率大大下降。 便血伴有皮膚或其他器官出血征象者，要注意血液系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、重癥肝病、尿毒癥、維生素Ｃ缺乏癥等情況。)估計病因和部位,伴腹痛返酸、出血后痛緩或消失—潰瘍？ 伴黃疸、腹水、腹壁V曲張—肝硬化V？ 伴右上腹絞痛、黃疸、膽囊腫大—膽道？ 伴吞咽困難返流性食管炎、食管癌？ 伴出血傾向血液?。扛尾?？尿毒癥？ 中年以上、上腹痛、厭食消瘦(xiāosh242。,三、出血(chū xiě)停止了嗎？,第四十九頁，共一百一十二頁。guǒ)搶救不及時,失血性周圍循環(huán)(xu)樣便 出血量﹤400ml 無癥狀 出血量﹥500ml 頭暈\乏力\心悸\BP↓ 出血量﹥1000ml 周圍循環(huán)衰竭,第四十四頁，共一百一十二頁。),第四十一頁，共一百一十二頁