【正文】 量的20%以上，伴隨出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀者稱為(chēnɡ w233。ng)出血。ng)吻合術(shù)后的上段空腸(kōngch225。,上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）是常見(jiàn)的臨床急癥，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命(shēngm236。nzhě)監(jiān)護(hù),第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 了解治療新技術(shù),學(xué)習(xí)(xu233。n),第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。)”中，如果一次出血200—400毫升，僅占全身血量的5%10%，這完全可以依賴自身的代償和造血能力，及時(shí)動(dòng)員貯存的血注補(bǔ)充到血循環(huán)中去。ng)為50KG的人： 總血量： 4000毫升左右。 （2）胃十二指腸疾?。喊ㄏ詽?、卓艾綜合征、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃血管異常(y236。,護(hù)理(h249。 （2）胰腺疾病累及十二指腸：胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破等。,護(hù)理(h249。,身體狀況,二,第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,護(hù)理(h249。,二,二,身體狀況,第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二,二,身體狀況,第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 4．有受傷(sh242。)： 包括一般急救措施、快速補(bǔ)充血容量、積極止血和鎮(zhèn)靜。 必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定。o)的靜脈輸液通道；其中一路最好是頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，以利于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。,第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,治療(zh236。,4．手術(shù)治療 上消化道出血經(jīng)內(nèi)科積極治療仍大量出血不止危及患者生命時(shí)，須不失時(shí)機(jī)進(jìn)行(j236。)腸系膜動(dòng)脈造影找到出血灶的同時(shí)進(jìn)行血管栓塞治療。,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。)； 一次出血量小于400ml時(shí)，可無(wú)全身癥狀； 出血量超過(guò)400～500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、乏 力等； 短期內(nèi)出血量超過(guò)1000ml或全身有效循環(huán)血量的20%時(shí)， 患者出現(xiàn)明顯頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、 尿量減少等循環(huán)衰竭的征象。yā)與脈率監(jiān)測(cè),體位(tǐ w232。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。i)壓（CVP）與補(bǔ)液的關(guān)系,第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 再發(fā)性出血指2次出血的時(shí)間距離至少1～7日。,第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。出血停止后，給予半流質(zhì)，逐漸改為易消化、豐富營(yíng)養(yǎng)、含粗纖維少的軟食，并過(guò)渡到正常飲食。及時(shí)清除血跡、污跡(wū j236。)、準(zhǔn)確地輸液、輸血、實(shí)施各種止血治療及用藥等搶救措施。)與護(hù)理,3.藥物治療的護(hù)理 宣教藥物知識(shí)； 密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)； 嚴(yán)格控制靜脈(j236。,第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 用石蠟油潤(rùn)滑四腔管及氣囊外部。角，防止壓迫鼻腔，牽引重物距地面應(yīng)5～10cm。,第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（4）拔管護(hù)理： ①出血停止24h后，在氣囊放氣情況(q237。,預(yù) 后,第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,某病人，男，36歲。,給出初步醫(yī)療診斷？ 簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)： 給出目前護(hù)理(h249。)分析,第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。)分析,第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,請(qǐng)對(duì)該病人從目前存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理 分析從而寫(xiě)出護(hù)理要點(diǎn)？ ① 因有嘔血、黑便→床頭、中鋪防滲漏中單；禁食、臥床休息、吸氧、配合使用止血藥。, 需要備三腔二囊管嗎？為什么？ 不需備三腔二囊管，因?yàn)樵摬∪嗽\斷(zhěndu224。熟悉常見(jiàn)原因出血的發(fā)病機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室檢查包括胃鏡檢查。案例分析,第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。如內(nèi)鏡下見(jiàn)有活動(dòng)性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血。,案例(224。 ③ 因病情不穩(wěn)定→嚴(yán)密觀察生命體征、神志、面色，嘔吐、黑便的量色性質(zhì)，并詳細(xì)記錄 ④ 皮膚粘膜受血液刺激→給予皮膚、口腔、肛周護(hù)理 ⑤ 因活動(dòng)無(wú)耐力→給予生活護(hù)理 ⑥ 因恐懼→加強(qiáng)心理護(hù)理。③ 恐懼 與消化道大出血威脅(wēixi233。lǜ)性疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛節(jié)律(ji233。n l236。今晨進(jìn)食三塊生山芋后連續(xù)嘔血3次，總量約1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，伴有稀黑便、頭暈(t243。ngr233。ng)下，繼續(xù)置管觀察24h，如未再出血，即可拔管。li232。)與護(hù)理,第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。)與護(hù)理,第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。氣囊管壓迫止血，適用于藥物治療不能控制的食管、胃底靜脈曲張破裂出血。i)推注或滴注速度； 囑患者和家屬，不能擅自調(diào)快滴速，以免發(fā)生意外； 加強(qiáng)巡視，觀察靜脈輸液是否通暢，防止液體外漏，影響療效。必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和輸液速度的依據(jù)。,第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。ng)；必要時(shí)吸氧。nzhě)的神志變化； 監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、皮膚和甲床色澤、肢體溫度、周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況； 準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量； 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容與血尿素氮、老年患者行心電監(jiān)護(hù)。)與護(hù)理,2.繼續(xù)出血或再出血的高危(ɡāo wēi)人群 （1）本次出血量大且24h內(nèi)反復(fù)大量出血。,監(jiān)測(cè)(ji