20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—上消化道出血患者監(jiān)護(hù)(20xx112)-免費(fèi)閱讀
【正文】 必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和輸液速度的依據(jù)(yīj249。,內(nèi)容(n232。,案例(224。,案例(224。Bp80/50mmHg提示有休克。y225。,案例(224。)出血征象,環(huán)節(jié)二：嚴(yán)密(y225。,大多數(shù)上消化道大出血的病人經(jīng)治療可停止出血，約15%20%病人持續(xù)出血或反復(fù)出血，提示死亡危險(xiǎn)性增高。 ⑥床邊放置搶救物品及剪刀，以備拔管、換管和搶救之需。 ②定期抽吸食管(sh237。 ③胃囊先充氣約150～200ml，壓力達(dá)50～70mmHg時(shí)，封閉管腔口，緩慢(huǎnm224。)與護(hù)理,第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。)的護(hù)理,監(jiān)測(cè)(jiān c232。準(zhǔn)備好急救的用品和藥物。n s249。護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。 （4）食管胃底靜脈曲張破裂出血。ng)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)休克，休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）。,第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。li225。li225。ng)內(nèi)鏡止血。,治療(zh236。o)措施,（三）積極止血 應(yīng)針對(duì)不同的病因(b236。,治療(zh236。 活動(dòng)性出血期間禁食。li225。,1．血容量不足 與出血引起體液丟失過(guò)多、液體攝入量不足等有關(guān)。大出血后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，但通常不超過(guò)15109/L；但在肝硬化患者，如同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。lǐ)評(píng)估,發(fā)熱(fā r232。yā)下降、脈壓差變小、心率加快等。胃內(nèi)積血量在250～300ml以上時(shí)，即可引起嘔血。b236。,第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。lǐ)評(píng)估,應(yīng)急相關(guān)胃粘膜損傷： 嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激(c236。)狀況,三,第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,概念(g224。ini224。,概念(g224。ng)器官?lài)?yán)重疾患的病人病死率相當(dāng)高。 掌握上消化道大出血的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 熟悉常見(jiàn)原因出血的發(fā)病機(jī)制與實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)包括胃鏡檢查(jiǎnch225。,概念(g224。ini224。n),據(jù)科學(xué)測(cè)定：一個(gè)正常人的血量約相當(dāng)于體重的約8%,人體的血液80%左右在血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)， 20%左右的血液則貯存在肝，脾，肺等體內(nèi)“血庫(kù)(xu232。ini224。,護(hù)理(h249。jī)、腦血管意外或其他顱內(nèi)病變、肺源性心臟病、ARDS、重癥心力衰竭等應(yīng)急狀態(tài)下，發(fā)生急性糜爛出血性胃炎以及應(yīng)激性潰瘍等急性胃粘膜損傷，統(tǒng)稱(chēng)為應(yīng)急相關(guān)胃粘膜損傷。,護(hù)理(h249。ng) 白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血及其它凝血機(jī)制障礙、尿毒癥、結(jié)締組織病、急性感染、與應(yīng)激相關(guān)的胃粘膜損傷均有導(dǎo)致上消化道大出血的可能。上消化道大出血(chū xiě)之后，均有黑糞。休克未改善時(shí)尿量減少。)機(jī)制： 可能與循環(huán)血容量減少，急性的周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中駆功能障礙有關(guān)。在上消化道大出血后數(shù)小時(shí)，可出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥。 2．排便異常 與上消化道出血有關(guān)。o)措施,治療原則(yu225。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血 壓、呼吸、尿量及神志變化；觀察嘔血與 黑糞情況。li225。ngyīn)，選擇相應(yīng)有效的止血措施。li225。,有效的方法(fāngfǎ)還包括噴灑止血?jiǎng)?、局部注射止血?jiǎng)?、激光、熱探頭、高頻電灼微波等方法(fāngfǎ)。o)措施,第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。o)措施,（四）鎮(zhèn)靜 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸入呼吸道； 煩燥不安者遵醫(yī)囑肌肉注射安定(ānd236。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。休克指數(shù)=0.5為無(wú)休克；＞1.0～1.5表示休克；＞2.0為嚴(yán)重休克。)與護(hù)理,3.中心靜脈(j236。)與護(hù)理,（二）出血(chū xiě)停止或再出血(chū xiě)的監(jiān)測(cè) 根據(jù)患者一般情況、排便狀況、血壓、心率等綜合判斷出血是否停止。 （2）黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴有腸鳴音活躍。 （5）有明顯動(dòng)脈硬化的老年患者。)與護(hù)理,（四）護(hù)理措施 1.一般護(hù)理措施 2.積極(jīj237。)與護(hù)理,（3）飲食： 1）當(dāng)患者處于休克狀態(tài)、急性大量出血，或伴有明顯惡心(ě xīn)、嘔吐時(shí)，應(yīng)禁食；在確認(rèn)已止血或無(wú)持續(xù)性出血、無(wú)嘔吐時(shí)，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食（對(duì)消化性潰瘍病人尤為重要）。 協(xié)助患者用溫水輕擦肛門(mén)部位，做好皮膚護(hù)理。)建立有效的靜脈通道，立即配血，遵醫(yī)囑迅速(x249。,第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。)與護(hù)理,三腔氣囊管，是一根具有三個(gè)腔的橡膠管： 一個(gè)腔是胃管，可吸取胃液、積血或灌入藥物、流質(zhì)飲食等；一個(gè)腔與圓柱狀的食管囊相連，充氣后可直接(zh237。,（1）插管前護(hù)理： 仔細(xì)檢查四腔氣囊，保證食管引流管、胃管通暢，向食管囊、胃囊管內(nèi)充氣確定無(wú)漏氣后抽盡囊內(nèi)氣體，作好四腔標(biāo)記(biāoj236。n)向外牽掛管道，使胃囊壓迫胃底的擴(kuò)張靜脈；而后
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