【正文】 見病因,1.痔瘡、肛裂 2.腸息肉(xīr242。ng)機(jī)制,第十五頁，共一百一十二頁。,發(fā)病(fā b236。包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。,這是什么(sh233。,患者某某(mǒu mǒu)，男，46歲，2012年2月1日入院,主訴：嘔血三小時(xiǎosh237。全身皮膚濕冷，無黃染，見肝掌，頸部多個蜘蛛痣。x236。,基本病理變化：消化道粘膜層或肌層糜爛(m237。,非甾體抗炎藥如阿斯匹林等除對粘膜的直接作用外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱對胃粘膜的保護(hù)作用，引起粘膜損傷和粘膜下出血。,發(fā)病(fā b236。)和血象變化 （5）發(fā)熱 （6）氮質(zhì)血癥,第二十一頁，共一百一十二頁。bi224。,第二十八頁，共一百一十二頁。li224。)血等)引起糞便發(fā)黑。,內(nèi)鏡檢查禁忌者： HR120bpm,SBP30mmHg、Hb50g/L等，應(yīng)先糾正。nhu225。u)胃癌？,第五十三頁，共一百一十二頁。處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓(xu232。i 225。 2．時機(jī)(sh237。)探查,適用于：各種檢查不能平卻出血灶、持續(xù)(ch237。,（一）出血征象(zhēngxi224。 對于急性大量出血者，應(yīng)盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導(dǎo)液體的輸入量。ngch225。,1.藥物(y224。,第九十頁，共一百一十二頁。 該方法目前僅作為臨時性急救措施。,第九十七頁，共一百一十二頁。o)消化性潰瘍。)治療：,選擇性胃左動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈或胰十二指腸動脈血管造影，針對(zhēndu236。ng)疾病：心、肺、肝腎功能不全，腦血管意外 本次出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血 食管胃底靜脈曲張出血伴肝衰竭 消化性潰瘍的活動性出血,第一百零九頁，共一百一十二頁。HR120bpm,SBP30mmHg、Hb50g/L等，應(yīng)先糾正。ng)總結(jié),上消化道出血。,預(yù)后(y249。)藥物 ：,止血藥物對上消化道出血的確切效果未能證實(shí)，不作為一線藥物使用 對有凝血功能障礙者，可靜脈注射維生素K 為防止繼發(fā)性纖溶，可使用止血芳酸抗纖溶藥； 云南白藥等中藥也有一定療效 對插入胃管者可灌注硫糖鋁混懸液或冰去甲腎上腺素溶液(去甲腎上腺素 8 mg，加入冰生理鹽水 100—200 m1)， 應(yīng)避免(b236。,2．抑酸藥物(y224。,4.放射(f224。,3.氣囊(q236。guǎn)加壓素及其類似物,血管加壓素減少門脈血流量、門體側(cè)支循環(huán)血流量和曲張靜脈壓力。,EGVB活動性出血(chū xiě)的止血措施,第八十六頁，共一百一十二頁。sh236。,(二)液體(y232。,上消化道出血的治療(zh236。造影時可通過導(dǎo)管滴注血管收縮劑或注入人工栓子(shuān zǐ)止血。iqūzhāng),第六十七頁，共一百一十二頁。,十二指腸降部潰瘍(ku236。,(一)胃鏡和腸鏡,1．目的：內(nèi)鏡檢查有助于明確：①出血原因；②評估預(yù)后；③進(jìn)行內(nèi)鏡治療。)或黑便次數(shù)增多，或伴有腸鳴音活躍,經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定與Hct 繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高,補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高,1,2,3,4,第五十一頁，共一百一十二頁。)分級,第四十六頁，共一百一十二頁。nyīn) 時，EGVB診斷即可成立。,注意詢問有無慢性上腹痛的病史、消化道出血史、肝膽(gāndǎn)疾病史、服用阿司匹林、NSAIDs、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物史及酗酒史等。 y236。 y236。ng d224。d236。,膽道結(jié)石、寄生蟲合并膽道感染引起膽管粘膜炎癥水腫、糜爛、潰瘍(ku236。s224。l224。ng)、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸的某個或多個部位出血。已婚，配偶體健。,既往(j236。,定義(d236。包括結(jié)腸、直腸和肛門。)組織內(nèi)血管破裂出血。 肝硬化并食管胃底靜脈破裂出血多因門靜脈壓力增高所致。ng),血液?。喊籽?、血友病等,尿毒癥,血管性疾病(j237。)多呈咖啡色——暗紅色——鮮紅色,血紅素 正鐵血紅素,黑糞呈柏油(bǎiy243。)， 出汗，惡心，口渴 ，黑朦或暈厥,休克,收縮壓可正?；?稍升高，脈壓縮小 注意血壓波動， 及時搶救， 否則血壓速降,出血量 ＜800ml,出血早期,出血量＞800ml 總血量20%,第二十六頁，共一百一十二頁。nxu232。d236。,內(nèi)鏡檢查是確診的可靠方法。)量估計(jì),第四十五頁，共一百一十二頁。)漸恢復(fù) 出血已停止,第五十頁，共一百一十二頁。,特殊(t232。,食管(sh237。guǎn)靜脈曲張,第六十六頁，共一百一十二頁。i)造影,消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，可做選擇性動脈造影。h242。,第七十八頁，共一百一十二頁。)指征為,(1)收縮壓 30 mm Hg， (2)血紅蛋白120次／分)。o)明確者，如幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，應(yīng)予抗幽門螺桿菌治療及抗?jié)冎委煛?常用用法：0.9%NS 60ml+生長抑素3mg（iv泵入），先靜脈緩?fù)?ml，再持續(xù)5ml/h iv泵入。o),內(nèi)鏡治療止血方法主要有 EVL（內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)）和 EIS（內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)）,是控制活動性出血和預(yù)防(y249。拔管后禁食1天,隨后給涼流體(lish232。i dī zh249。,停止(t237。 xie)!,第一百一十一頁，共一百一十二頁。ngqī)服用非甾體抗炎藥者一般推薦同時服用PPI或黏膜保護(hù)劑。)分析,男性，35歲，因大面積燒傷而入院，入院后處于休克(xiūk232。,第一百零五頁，共一百一十二頁。,PPI（質(zhì)子泵抑制劑）,推薦使用大劑量(j236。ng) TIPSS的情況下,第九十八頁，共一百一十二頁。guǎn)囊 (35~45mmHg),胃囊 (50~70mmHg),第九十四頁，共一百一十二頁。 一般推薦垂體加壓素0.4 U/kg靜推后 ,以每分鐘 0. 4～1. 0 U/kg持續(xù)靜滴 禁忌癥