【正文】 和鎮(zhèn)靜。,二,二,身體狀況,第十九頁，共六十六頁。,護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。ng)為50KG的人： 總血量： 4000毫升左右。,第五頁，共六十六頁。 了解治療新技術(shù),學(xué)習(xí)(xu233。,上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）是常見的臨床急癥，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及病人生命(shēngm236。ng)出血。lǐ)評估,病 因,一,身體狀況,二,心理社會(sh232。)為門靜脈壓力增高；其次由于肝臟病變，合成的凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，導(dǎo)致凝血機(jī)制(jīzh236。,護(hù)理(h249。,二,二,身體狀況,第十七頁，共六十六頁。)緊張、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)； 有無對治療失去信心； 醫(yī)療經(jīng)濟(jì)狀況如何； 患者及家屬對疾病和治療的認(rèn)知程度如何。,（一）一般急救措施 患者臥床休息； 保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸 入呼吸道引起窒息(zh236。,治療(zh236。如內(nèi)鏡下見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行(j236。o)措施,第三十頁，共六十六頁。)與護(hù)理,2.血壓(xu232。ngdī)表示血容量不足；增高提示有心功能不全。)與護(hù)理,1.繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn) （1）反復(fù)嘔血，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性(xu232。,監(jiān)測(jiān c232。,監(jiān)測(jiān c232。防止液體外滲。氣囊壓迫止血造成患者痛苦大、并發(fā)癥多，是一種臨時性的止血措施。,監(jiān)測(jiān c232。 ②拔管前囑患者口服石蠟油20～30ml，潤濕黏膜和氣囊管外壁，輕巧、緩慢地拔管。u yūn)、心慌。lǜ)性為進(jìn)食緩解疼痛，有空腹痛和夜間痛，其部位為中上腹劍突下偏右，且病程6年，符合十二指腸潰瘍診斷。 ⑦ 因缺乏本病相關(guān)知識→健康(ji224。及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。ng)總結(jié),上消化道大出血患者監(jiān)護(hù)。)分析,第六十三頁，共六十六頁。n l236。)觀察周圍循環(huán)狀況的變化,環(huán)節(jié)三：迅速準(zhǔn)確的搶救治療,環(huán)節(jié)四：細(xì)致的臨床護(hù)理,第五十八頁，共六十六頁。)與護(hù)理,第五十五頁，共六十六頁。 ④氣囊管的外端用繃帶連接0.5kg的重物，放于患者床腳端的牽引架上作持續(xù)牽引，牽引繃帶和水平呈30176。jiē)壓迫食管的擴(kuò)張靜脈；一個腔與圓形的胃囊相連，充氣后可壓迫胃底和賁門的擴(kuò)張靜脈內(nèi)血，并阻止血液流向食管靜脈。n s249。 2）對少量出血、無嘔吐或僅有黑糞，或無明顯活動性出血者，給予清淡、無刺激性冷流質(zhì)。 （6）病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。 持續(xù)性出血是指在24h內(nèi)的2次胃鏡所見均為活動性出血。,第三十六頁，共六十六頁。)與護(hù)理,(一)出血量的監(jiān)測 1.臨床指標(biāo) 成人每天出血量大于5～10ml，糞便隱血試驗(yàn)陽性； 每天出血量50～100ml可引起黑便；胃內(nèi)積血量在250～ 300ml可出現(xiàn)嘔血(ǒu xu232。,5．介入治療 患者嚴(yán)重消化道大量出血在少數(shù)特殊情況下，既無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)，可考慮在選擇(xuǎnz233。o)措施,第二十七頁，共六十六頁。o)措施,（二）快速補(bǔ)充血容量 立即查患者血型和交叉配血，盡快建立有效(yǒuxi224。nz233。同時血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，可造成尿素氮、肌酐亦增高。,身體狀況,二,第十六頁，共六十六頁。,第十三頁，共六十六頁。,第十頁，共六十六頁。n),如：一個體重(tǐzh242。n),第四頁，共六十六頁。)。ng)，在老年人、伴有生命(shēngm236。,概念(g224。hu236。)發(fā)生障礙；再者，由于門脈高壓引起門脈高壓性胃炎，常出現(xiàn)胃腸粘膜糜爛。lǐ)評估,1. 嘔血與黑糞 是上消化道出血(chū xiě)的特征性表現(xiàn)。,護(hù)理(h249。,心理(xīnlǐ)社會狀況,三,第二十頁，共六十六頁。xī)，必要時吸氧。li225。nx237。,治療(zh236。yā)與脈率監(jiān)測 脈率為90～100次/min、收縮壓為80～90mmHg時，提示出血量在全身有效循環(huán)血量的20%以內(nèi)； 脈率為100～120次/min、收縮壓界于70～80mmHg時，提示出血量約為30～40%； 血壓降至60mmHg以下時，估計出血量大于40%。,第三十七頁，共六十六頁。x236。)與護(hù)理,第四十三頁，共六十六頁。)與護(hù)理,（4）口腔和皮膚護(hù)理： 做好口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。 肝硬化患者宜用新鮮血，因庫存血含氨量較多而易誘發(fā)肝性腦病。,監(jiān)測(jiān c232。)與護(hù)理,（3）氣囊壓迫護(hù)理： ①初次壓迫可維持6～12h，以后每4～6h放氣半小時后再注氣，避免被壓黏膜發(fā)生缺血和壞死。,第五十六頁，共六十六頁。體查：T36.5℃、P110次/分、R22次/分、Bp80/50mmHg,神志清楚,口唇蒼白,中上腹劍突下偏右壓痛,腹水征()。② 進(jìn)食