【正文】 ān c232。)與護(hù)理,3.中心靜脈(j236。 CVP正常值為5～12cmH2O，CVP降低(ji224。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與護(hù)理,上消化道出血的患者最重要的監(jiān)測(cè)內(nèi)容就是根據(jù)(gēnj249。li225。ng)手術(shù)治療。o)措施,3．內(nèi)鏡治療 食管胃底靜脈曲張破裂急性大出血的患者可在內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張靜脈，或用皮圈套扎曲張靜脈，兩種方法可同時(shí)使用。li225。,第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,治療(zh236。,第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,常見(jiàn)護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估,評(píng)估： 患者有無(wú)(yǒu wlǐ)評(píng)估,4. 實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。n)低熱，但一般不超過(guò)38.5℃，持續(xù)3～5日。lǐ)評(píng)估,2. 失血性周?chē)h(huán)衰竭 急性大量失血患者一般表現(xiàn)為頭昏、心慌、乏力，突然起立發(fā)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓(xu232。guǎn)胃底靜脈曲張破裂 胃 癌,第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。其發(fā)生的主要機(jī)制(jīzh236。ng)等，腫瘤、胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、膈裂孔疝、十二指腸憩室炎、急性糜爛性十二指腸炎、胃手術(shù)后病變等亦可引起上消化道大出血。,護(hù)理(h249。,第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。li224。胃空腸(kōngch225。)要求,第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,上消化道大出血患者(hu224。x237。,上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGH）是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽管等病變引起的出血。,一般認(rèn)為，數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%以上，伴隨出現(xiàn)循環(huán)衰竭癥狀者稱為大量(d224。（如果是獻(xiàn)血非但不會(huì)影響健康，而且可以刺激骨髓造血，利于新陳代謝。 循環(huán)血量：4000ⅹ80%=3200毫升 “血 庫(kù)”： 4000ⅹ20%=800毫升,第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。ch225。lǐ)評(píng)估,2．食管胃底靜脈曲張 門(mén)脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張是導(dǎo)致肝硬化上消化道出血的最主要原因。 （3）其他：主動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸；縱隔腫瘤或膿腫破入食管。lǐ)評(píng)估,引起上消化道出血的病因很多： 其中常見(jiàn)的有： 消化性潰瘍 急性糜爛出血性胃炎 食管(sh237。,護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估,3. 發(fā)熱 上消化道大量出血后，多數(shù)患者在24h內(nèi)出現(xiàn)(chūxi224。,護(hù)理(h249。,護(hù)理(h249。u shāng)的危險(xiǎn) 與血容量減少引起的貧血、頭昏有關(guān)。 迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)放在一切治療措施的首位。 對(duì)老年患者根據(jù)情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（等待時(shí)先輸林格、糖鹽、低右等） 下列情況為緊急輸血指征： ①患者改變體位時(shí)出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；（血容量明顯不足） ②心率大于120次/分或收縮壓低于90/60mmHg；（失血性休克） ③血紅蛋白低于70g/L或血紅細(xì)胞比容低于25%。,治療(zh236。li225。nx237。,治療(zh236。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。i)改變實(shí)驗(yàn)?,休克指數(shù)?,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。)與護(hù)理,3.中心靜脈監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP） 它代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化能反映心臟的泵血功能和回心血量的多少。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,（三）其他體征監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)觀察患者(hu224。)與護(hù)理,1.一般護(hù)理措施 （1）休息和體位： 絕對(duì)臥床休息；平臥位略抬高下肢（保證腦部血供）；嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)（防誤吸或窒息）；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢(tōngch224。少食多餐，不食生拌菜及刺激性食物。)，以減少對(duì)患者的不良刺激。 輸液開(kāi)始宜快，以補(bǔ)充有效循環(huán)血容量；注意避免因輸液、輸血過(guò)多、過(guò)快而引起急性肺水腫，對(duì)年老體弱及心肺功能不全者尤應(yīng)注意。ngm224。,4.使用氣囊管止血的護(hù)理 四腔管較三腔管多一腔(yī qiānɡ)位于食管囊上方，可吸取食管內(nèi)的分泌物和血液。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,監(jiān)測(cè)(jiān c232。,④密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣不足或破裂(p242。ngku224。,總 結(jié),搶救病人(b236。上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作6年，每于空腹時(shí)腹痛，進(jìn)食后緩解，有夜間痛。lǐ)診斷 ： 請(qǐng)對(duì)該病人從目前存在的問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理 分析從而寫(xiě)出護(hù)理要點(diǎn)？ 需要備三腔二囊管嗎？為什么？,案例(224。, 簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)： ① 病人有上腹節(jié)律(ji233。, 給出目前護(hù)理診斷 ： ① 體液不足 與上消化道大出血有關(guān) ② 活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)。 ② 病人休克狀態(tài)→迅速建立兩條靜脈通路，一條積極補(bǔ)充血容 量，一條為特殊用藥；交叉合血定血型。n)明 確（十二指腸潰瘍）且無(wú)肝硬化相關(guān)因 素故可排除靜脈曲張破裂出血。③血紅蛋白低于70g/L或血紅細(xì)胞比容低于25%。