上消化道大量出血-免費(fèi)閱讀
【正文】 知識(shí)的缺乏：缺乏有關(guān)上消化道出血疾病及其。胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變。 七、護(hù)理措施 〔五〕病情的觀察： 嚴(yán)密觀察病人的生命體征： 觀察病人有無(wú)繼續(xù)出血： 有無(wú)休克的體征：神志、皮膚黏膜、 24小時(shí)尿 量、每小時(shí)尿量 準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量 注意嘔血與糞便的性質(zhì)、量、色、次數(shù)和性狀 定期復(fù)查血象 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)庾兓? 原發(fā)病的觀察 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔三〕止血 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 1〕藥物止血：血管加壓素、生長(zhǎng)抑素： 血管加壓素 ①機(jī)制 :收縮內(nèi)臟血管 ,減少門(mén)靜脈血流 ,降低門(mén)靜 脈及側(cè)枝循環(huán)壓力 ②用量 :10U+5%GS 200mL ③不良反響 :腹痛 ,血壓升高 ,心律失常 ,心絞痛 ,心 肌梗死 ④建議 :與硝酸甘油〔 〕同時(shí)用 ⑤禁忌 :冠心病 第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 四、治 療 Treatment 第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔三〕出血量的估計(jì) ３、根據(jù)輸血、輸液后的患者病情穩(wěn)定情況 Hb、 RBC變化：不能反響早期急性出血，且受出血前有無(wú)貧血的影響。何種原因引起的休克。 不愿胃鏡檢查者 四、實(shí)驗(yàn)室檢查 第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn) 嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：全身臟器缺血缺氧表現(xiàn) 早期：脈細(xì)速、脈壓變小 休克狀態(tài) ：生命體征改變 面色、皮膚： 面色蒼白、 口唇發(fā) 紺、呼吸急促、 皮膚濕冷、外周靜脈塌陷 神智：精神萎靡、 煩躁不安、神志不清 血壓、脈搏、尿量： 第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 三、臨床表現(xiàn) Clinical presentation ? 嘔血、便血 ? 失血性周?chē)h(huán)衰竭 ? 發(fā)熱 ? 氮質(zhì)血癥 ? 血象改變 第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 本病是臨床的危急重癥。 一、定義 上消化道出血 胃 膽道 胰腺 食管 十二指腸 系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn) 為嘔血和黑便。 〔二〕門(mén)靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂 肝硬化 門(mén)靜脈阻塞：門(mén)靜脈炎、門(mén)靜脈血栓形成、 肝癌 二、病 因 第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 四、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔二〕鑒別診斷 排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③藥物、食物引起的黑糞： 動(dòng)物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。 2〕ＳＢＰ 90mmHg，Ｐ 120次 /分。 〔 4〕 BUN：持續(xù)或再次升高 〔四〕出血是否停止的判斷 〔 5〕門(mén)靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫 時(shí)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止 第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 注意： 〔 1〕補(bǔ)液遵循原那么： ①先鹽后糖 ②先晶后膠 ③先快后慢
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