上消化道大量出血-在線瀏覽
2024-10-04 11:11本頁面
【正文】 三頁，共四十九頁。 如 BUN↑3~4天：繼續(xù)出血或再出血 休克時間過長 或原有腎臟病變 →腎衰竭 〔 1〕腸源性氮質(zhì)血癥 第十四頁，共四十九頁。 〔一〕實驗室檢查： 血常規(guī)： RBC、 WBC、 Pt、 Hb、血細(xì)胞比容 肝腎功能 OB試驗：陽性：＞ 5ml 〔二〕內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡； 胃鏡檢查 : 最常用和最可靠的方法 可判斷出血的部位、病因、及內(nèi)鏡下止血治療。 鋇餐檢查 現(xiàn)少用，根本被胃鏡檢查所替代。 不愿胃鏡檢查者 四、實驗室檢查 第十七頁，共四十九頁。 四、實驗室檢查 第十八頁，共四十九頁。 〔一〕上消化道出血診斷確實立 第二十頁，共四十九頁。 第二十一頁，共四十九頁。何種原因引起的休克。 區(qū)分上消化道出血與下消化道出血 〔二〕鑒別診斷 出血病因的診斷： 原有有肝硬化病史者，弄清什么原因引起出血 第二十二頁，共四十九頁。 ２、周圍循環(huán)狀況的觀察： 根據(jù) Bp、 P動態(tài)觀察 1〕 體位變化：平臥 →半臥位 ＢＰ ↓15~20mmHg、 P↑10 次 /分、 病癥：頭暈、出汗、暈厥示血容量明顯缺乏， 需緊急輸血。 伴休克表現(xiàn)：煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷 四肢冰涼示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。 〔三〕出血量的估計 ３、根據(jù)輸血、輸液后的患者病情穩(wěn)定情況 Hb、 RBC變化：不能反響早期急性出血，且受出血前有無貧血的影響。 〔四〕出血是否停止的判斷 繼續(xù)出血或再出血征象 〔 1〕嘔血、黑糞情況： 反復(fù)嘔血， 甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色、 黑糞次數(shù)增多、 糞質(zhì)稀薄、色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。 〔 3〕血像變化： Hb、血細(xì)胞比容、 RBC繼續(xù)下 降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。 〔五〕出血的病因診斷 病史、體征：初步診斷 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛 出血前有誘因且疼痛加劇 出血后減輕或緩解 急性胃粘膜損害 藥物史 酗酒史 應(yīng)急狀態(tài) 消化性潰瘍 第二十八頁，共四十九頁。 四、治 療 Treatment 第三十頁，共四十九頁。 〔一〕一般急救措施 臥床休息：側(cè)臥位、頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 吸氧 活動性出血時暫禁食 嚴(yán)密監(jiān)測： Bp、 P、 R、尿量、 神志、嘔血與 黑糞量、 Hb、 RBC、 BUN等。 立即開放靜脈： 立即配血 快速輸液：藥物〔 NS、林格、右旋糖酐〕 必要時緊急輸血 緊急輸血指征 : 〔 1〕體位改變出血暈厥、 Bp ＞ 15~20mmHg
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