大量出血與大量輸-在線瀏覽
2024-10-04 00:01本頁面
【正文】 /L時， HCT降低，后負荷減少、血粘度和血管阻力下降，末梢循環(huán)血量增加； 嚴重失血 Hb＜ 40g/L， HCT在 1621%時，是病人耐受失血的最低平安界限， ECG監(jiān)測 ST段下降，提示心肌缺血。 第八頁，共三十八頁。 〔 4〕、當(dāng)循環(huán)血量缺乏時，病人對麻醉藥的耐受量顯著降低，有時少量局麻藥注入硬膜外腔可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，甚至心跳驟停 第九頁，共三十八頁。 失血量計算： 〔 1〕、按 HCT值變化計算失血量 例如： 60kg病人、術(shù)前 HCT40%，術(shù)中 HCT28%，計算結(jié)果： 四、大量輸血方案〔 MTP〕 方案一：紅細胞、 FFP、 PLT考慮按 6： 4:1輸注，即相當(dāng)于我國 12u紅細胞： 800mlFFP:1UPLT 方案二：紅細胞、 FFP、 PLT考慮按 1:1:1輸注，即相當(dāng)于我國 1u紅細胞： 100mlFFP： 1u的 PLT 目前， MTP在注重預(yù)防凝血功能障礙和 PLT減少前提下，推薦在輸注 PRBC的同時給予適宜劑量的 FFP和 PLT，并建議按照 PRBC： FFP： PLT 以 1： 1： 1的比例配備血液制品，該制品中血液成分配比更接近于全血。 第十二頁，共三十八頁。 〔 4〕、輸血科在急診配血完成后按預(yù)案配發(fā)血液組分，凝血結(jié)果出來前盡早使用 FFP，根據(jù)病情及實驗室指標(biāo)加發(fā)紅細胞、 FFP、血小板或 Fib及冷沉淀，并盡早使用抗纖溶藥物，對于頑固性出血的患者，考慮加用重組活化因子 VII； 〔 5〕、每次輸血前后，救治小組做一次實驗室檢查〔包括凝血、動脈血氣等〕并檢查體溫變化； 〔 6〕、實驗室檢查正常和〔或〕沒有活動性出血的證據(jù)，停止 MTP 第十四頁，共三十八頁。 輸血開始后： a、輸血紅細胞 15u后就開始復(fù)查血常規(guī)，注意血小板計數(shù)變化； b、手術(shù)過程中，每輸液輸血量達患者一個血容量時檢測一次血常規(guī)、凝血指標(biāo)，特別注意 PLT、 Fib變化 c、當(dāng)輸血量大于等于 ，據(jù)病情每 12小時對凝血實驗、血氣進行監(jiān)測，準確反映患者體內(nèi)情況，隨時修正治療方案。 第十六頁，共三十八頁。 1．紅細胞 紅細胞主要用于糾正貧血、提高攜氧能力，保證組織供氧。 〔 4〕、對于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb在 70100g/L和〔或〕 Hct在 ，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素決定是否輸注紅細胞。假設(shè)合并組織缺氧病癥：混合靜脈血氧分壓PmvO2 ＜ 35mmHg，混合靜脈血氧飽和度 SVO2 ＜65 ％，和〔或〕堿缺失加重、血清乳酸濃度增高，推薦輸注紅細胞 〔 5〕、對于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，假設(shè)存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或伴充血性心功能衰竭時，當(dāng) Hb ≤80g/L時，考慮輸注紅細胞 第十九頁，共三十八頁。 第二十頁，共三十八頁。防止FFP用于擴容、糾正低蛋白血癥和增強機體免疫力。 〔 2〕、對于嚴重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計需要輸注≥20u紅細胞的患者，推薦盡早積極輸注 FFP 〔 3〕、對于存在凝血因子缺乏患者，推薦輸注FFP 〔 4〕、推薦輸注的首劑量為 1015ml/kg，然后根據(jù)凝血功能及其他血液成分的輸注量決定進一步的輸注量。 第二十一頁，共三十八頁。 〔 1〕、 PLT ＜ 50 109/L時考慮輸注； 〔 2〕、 PLT在 50100 109/L之間，應(yīng)根據(jù)有無自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 第二十二頁，共三十八頁。 回收式自體輸血 〔 1〕、對于眼中腹腔內(nèi)出血者，如外傷性肝脾破裂，或手術(shù)過程中失血較多者推薦采用回收式自體輸血 〔 2〕、對于開放性創(chuàng)傷超過 4h，或非開放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)積聚
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