大量出血與大量輸-文庫吧資料
2024-10-04 00:01本頁面
【正文】 、推薦根據(jù) TEG參數(shù) K值及 ɑ角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下應使Fib濃度至少達 第二十三頁，共三十八頁。 〔 3〕、對于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴重大量出血多發(fā)傷的患者，血小板應維持在 100 109/L以上 〔 4〕、推薦輸注的首劑量為 2u/10kg的濃縮血小板或 1治療量單采血小板 〔 5〕、如果術中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫， TEG檢測顯示 MA值降低，提示血小板功能低下時，血小板輸注不受上述限制。 血小板 對于大量輸血的患者，應盡早積極輸注血小板。 〔 5〕、對于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉其凝血作用，推薦輸注 FFP〔 58ml/kg〕。 〔 1〕、當 PT、 APTT ＞ ， INR ＞〔 TEG〕參數(shù) R值延長時，推薦輸注 FFP。 新鮮冰凍血漿〔 FFP〕 FFP用于補充凝血因子以預防出血和止血。 〔 6〕、對于合并嚴重心血管疾病的創(chuàng)傷患者， Hb ＜ 100g/L時考慮輸注紅細胞 〔 7〕、對于中、重度顱腦損傷的患者， Hb ＜100g/L時考慮輸注紅細胞 〔 8〕、在復蘇完成后，如果患者合并急性肺損傷或 ARDS的風險，應盡量防止輸注含有白細胞成分的紅細胞 〔 9〕、對于需要大量輸血的嚴重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲存時間小于 14h的紅細胞，以減少創(chuàng)傷性凝血病、 ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。假設無組織缺氧病癥，不推薦輸注紅細胞。 〔 1〕、對于急性大量失血和血液動力學不穩(wěn)定和〔或〕組織氧供缺乏的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細胞 〔 2〕、對于復蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＜70g/L和〔或〕 Hct ＜ ，推薦輸注紅細胞使 Hb維持在 7090g/L，或 Hct維持在 〔 3〕、對于復蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＞100g/L時可以不輸注紅細胞 第十八頁，共三十八頁。 30% 晶體液、代血漿及濃縮紅細胞 以上各種成分外，加用白蛋白 以上各種成分外，可輸注血漿 需加輸凝血因子〔 FFP、血小板等〕 30% 50% 80% 五、輸血原那么與選擇 第十七頁，共三十八頁。 有條件的醫(yī)院應用血栓彈力圖〔 TEG〕更快速的提供凝血分析結果和血小板計數(shù)指導成分治療。 大量輸血檢測工程及檢測頻率 輸血前： 輸血科： ABO血型鑒定、 RH〔 D〕定型、抗體篩查、交叉配血 檢驗科：血常規(guī)、常規(guī)血凝實驗〔 PT、APTT、 INR、 TT、 Fib〕，血生化，血氣，必要時檢測 FDP、 Ddimer 第十五頁，共三十八頁。 MTP實施流程 〔 1〕、 MTP啟動閾值 ①預計總需求紅細胞大于或等于 20U； ②存在明顯的是失血性休克和活動性出血的證據(jù)； 〔 2〕、主管醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師聯(lián)系電話 通知輸血科，同時采集血液樣本派專人送檢； 〔 3〕、輸血科立即派主治或以上級別醫(yī)師參與整個 MTP的實施； 第十三頁，共三十八頁。這種著重于早期糾正凝血功能的止血復蘇方法，更有助于提高患者的生存率。失血量 60 70 〔 4028〕 /40=1260 ml 〔 2〕、估測失血量：失血病人 HCT下降每 4%約失血 500 ml 第十一頁，共三十八頁。失血量〔 ml〕 =體重〔 kg〕 70ml 〔術前 HCT術中 HCT/術前 HCT〕 三、血容量及失血量計算 正常人體內(nèi)的全血量 成人的總血量約占體重的 78% 幼兒的總血量約占體重的 9% 成人 7080 ml /kg 兒童或嬰兒 8090 ml /kg 參與循環(huán)的血量占全身血量的 7080%，其余的那么貯存在肝、脾內(nèi)
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