大量出血與大量輸-wenkub.com
2024-10-04 00:01 本頁(yè)面
【正文】 病人表現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。輸血科： ABO血型鑒定、 RH〔 D〕定型、抗體篩查、交叉配血。如果曾經(jīng)使用乙酰水楊酸等血小板抑制藥物，可以考慮采用去氨加壓素治療頑固性的微血管性出血 不推薦使用抗凝血酶濃縮物治療創(chuàng)傷性出血。 第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。 重組活化 VII因子〔 rFVIIa 〕 對(duì)于創(chuàng)傷性患者，如果采取多種措施控制出血，并積極使用血液成分及抗纖溶藥物， HCT＞ ，血小板＞50 109/L， Fib＞ ，重度酸中毒、嚴(yán)重低體溫、低鈣血癥已經(jīng)糾正后，仍然程持續(xù)存在頑固性出血，推薦使用 rFVIIa 。 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 。實(shí)驗(yàn)室檢查凝血延長(zhǎng)，血小板＜ 10 109/L，大多可檢測(cè)到抗HPAIa抗體。當(dāng)合并高鉀時(shí)，中毒危險(xiǎn)更大。大多數(shù)原因是是白細(xì)胞污染，以及微生物、致熱源污染。 第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 時(shí)間：輸血后數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生， 26 h最為常見，偶爾也發(fā)生在輸血后 48 h。 〔 5〕、使用充氣升溫毯可使病人得到保暖 〔 6〕、將手術(shù)室溫度上調(diào)至 2425℃ 凝血障礙 : 患者本身狀況〔如出血性休克〕引起的組織缺血、缺氧導(dǎo)致 DIC\血小板活力 ↓ 、低溫、酸中毒 +稀釋性血小板減少、稀釋性凝血障礙。每袋100ml冷沉淀物中含因子 Ⅷ35u ，纖維蛋白原 80mg 第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。 六、成分輸血的效果 1．輸 500ml全血提高 Hb10g/L 輸 1u〔 200ml〕濃縮紅細(xì)胞使 Hb增加 10g/L， HCT增加 3%； 2．輸 100ml新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原 160mg，含其他因子70— 100u。 第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。防止FFP用于擴(kuò)容、糾正低蛋白血癥和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。假設(shè)合并組織缺氧病癥：混合靜脈血氧分壓PmvO2 ＜ 35mmHg，混合靜脈血氧飽和度 SVO2 ＜65 ％，和〔或〕堿缺失加重、血清乳酸濃度增高，推薦輸注紅細(xì)胞 〔 5〕、對(duì)于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，假設(shè)存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過速且輸液無(wú)效或伴充血性心功能衰竭時(shí)，當(dāng) Hb ≤80g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞 第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 1．紅細(xì)胞 紅細(xì)胞主要用于糾正貧血、提高攜氧能力，保證組織供氧。 輸血開始后： a、輸血紅細(xì)胞 15u后就開始復(fù)查血常規(guī)，注意血小板計(jì)數(shù)變化； b、手術(shù)過程中，每輸液輸血量達(dá)患者一個(gè)血容量時(shí)檢測(cè)一次血常規(guī)、凝血指標(biāo)，特別注意 PLT、 Fib變化 c、當(dāng)輸血量大于等于 ，據(jù)病情每 12小時(shí)對(duì)凝血實(shí)驗(yàn)、血?dú)膺M(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)情況，隨時(shí)修正治療方案。 第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。例如： 60kg病人、術(shù)前 HCT40%，術(shù)中 HCT28%，計(jì)算結(jié)果： 〔 4〕、當(dāng)循環(huán)血量缺乏時(shí)，病人對(duì)麻醉藥的耐受量顯著降低，有時(shí)少量局麻藥注入硬膜外腔可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至心跳驟停 第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 lgHb可結(jié)合氧 － ml，每 1000 ml動(dòng)脈血可向組織供氧 200 ml； 當(dāng) Hb100g/L、 HCT30%時(shí)、是 HbO2的峰值，血氧運(yùn)輸量〔 DO2〕增加、是維持組織供氧的理想水平； 〔 2〕、輕度失血， Hb＞ 80g/L，維持正常循環(huán)血量健康者無(wú)病癥； 失血使 Hb低于 70g/L時(shí)， HCT降低，后負(fù)荷減少、血粘度和血管阻力下降，末梢循環(huán)血量增加； 嚴(yán)重失血 Hb＜ 40g/L， HCT在 1621%時(shí)，是病人耐受失血的最低平安界限， ECG監(jiān)測(cè) ST段下降，提示心肌缺血。 臨床上 ， 患者急性失血量達(dá)自身血容量的 3
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