大量出血與大量輸(編輯修改稿)
2024-10-04 00:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 30% 晶體液、代血漿及濃縮紅細(xì)胞 以上各種成分外，加用白蛋白 以上各種成分外，可輸注血漿 需加輸凝血因子〔 FFP、血小板等〕 30% 50% 80% 五、輸血原那么與選擇 第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。 1．紅細(xì)胞 紅細(xì)胞主要用于糾正貧血、提高攜氧能力，保證組織供氧。 〔 1〕、對(duì)于急性大量失血和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和〔或〕組織氧供缺乏的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞 〔 2〕、對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＜70g/L和〔或〕 Hct ＜ ，推薦輸注紅細(xì)胞使 Hb維持在 7090g/L，或 Hct維持在 〔 3〕、對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb ＞100g/L時(shí)可以不輸注紅細(xì)胞 第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 〔 4〕、對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者， Hb在 70100g/L和〔或〕 Hct在 ，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定是否輸注紅細(xì)胞。假設(shè)無(wú)組織缺氧病癥，不推薦輸注紅細(xì)胞。假設(shè)合并組織缺氧病癥：混合靜脈血氧分壓PmvO2 ＜ 35mmHg，混合靜脈血氧飽和度 SVO2 ＜65 ％，和〔或〕堿缺失加重、血清乳酸濃度增高，推薦輸注紅細(xì)胞 〔 5〕、對(duì)于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，假設(shè)存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效或伴充血性心功能衰竭時(shí)，當(dāng) Hb ≤80g/L時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞 第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 〔 6〕、對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病的創(chuàng)傷患者， Hb ＜ 100g/L時(shí)考慮輸注紅細(xì)胞 〔 7〕、對(duì)于中、重度顱腦損傷的患者， Hb ＜100g/L時(shí)考慮輸注紅細(xì)胞 〔 8〕、在復(fù)蘇完成后，如果患者合并急性肺損傷或 ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量防止輸注含有白細(xì)胞成分的紅細(xì)胞 〔 9〕、對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲(chǔ)存時(shí)間小于 14h的紅細(xì)胞，以減少創(chuàng)傷性凝血病、 ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。 第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。 新鮮冰凍血漿〔 FFP〕 FFP用于補(bǔ)充凝血因子以預(yù)防出血和止血。防止FFP用于擴(kuò)容、糾正低蛋白血癥和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 〔 1〕、當(dāng) PT、 APTT ＞ ， INR ＞〔 TEG〕參數(shù) R值延長(zhǎng)時(shí)，推薦輸注 FFP。 〔 2〕、對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注≥20u紅細(xì)胞的患者，推薦盡早積極輸注 FFP 〔 3〕、對(duì)于存在凝血因子缺乏患者，推薦輸注FFP 〔 4〕、推薦輸注的首劑量為 1015ml/kg，然后根據(jù)凝血功能及其他血液成分的輸注量決定進(jìn)一步的輸注量。 〔 5〕、對(duì)于既往有口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其凝血作用，推薦輸注 FFP〔 58ml/kg〕。 第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 血小板 對(duì)于大量輸血的患者，應(yīng)盡早積極輸注血小板。 〔 1〕、 PLT ＜ 50 109/L時(shí)考慮輸注； 〔 2〕、 PLT在 50100 109/L之間，應(yīng)根據(jù)有無(wú)自發(fā)性出血或傷口滲血決定。 〔 3〕、對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴(yán)重大量出血多發(fā)傷的患者，血小板應(yīng)維持在 100 109/L以上 〔 4〕、推薦輸注的首劑量為 2u/10kg的濃縮血小板或 1治療量單采血小板 〔 5〕、如果術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫， TEG檢測(cè)顯示 MA值降低，提示血小板功能低下時(shí)，血小板輸注不受上述限制。 第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。 Fib和冷沉淀 〔 1〕、當(dāng)出血明顯且 TEG表現(xiàn)為功能性 Fib缺乏或血漿 Fib低于 ，推薦輸注 Fib和冷沉淀 〔 2〕、推薦輸注的首劑量為 Fib34g/L或冷沉淀 23u/10kg 〔 3〕、推薦根據(jù) TEG參數(shù) K值及 ɑ角決定是否繼續(xù)輸注，緊急情況下應(yīng)使Fib濃度至少達(dá) 第二十三頁(yè)
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