大量出血與大量輸(參考版)
2024-10-04 00:01本頁面
【正文】 電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 第三十八頁，共三十八頁。過敏反響 常見蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸道反響甚至過敏性休克。病癥：急性呼吸困難、肺水腫、低氧血癥。 內(nèi)容總結(jié) 大量失血與大量輸血。 第三十六頁，共三十八頁。當(dāng)使用 PCC無法止血時，推薦使用 FFP 不推薦對創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素。 巴曲亭〔蛇毒血凝酶〕 是從巴西矛頭蝮蛇毒中提取的酶止血劑，可促進(jìn)血小板功能和凝血過程 作用于出血部位，可在血管破損處間接促進(jìn)凝血酶生成 有血栓病史者禁用， DIC及血液病所致的出血不宜使用 劑量：每次 12ku靜注或肌注，出滲血病癥明顯時加倍 24ku/次，每日 2次，每日不超出 8ku 止血有效性 87% 第三十五頁，共三十八頁。對于穿透傷患者其作用有限。推薦劑量 90ug/kg。 〔 5〕、 6氨基已酸的首劑量為 100150mg/kg，隨后、 min 〔 6〕、推薦根據(jù) TEG參數(shù)指定抗纖溶治療，一旦出血得到優(yōu)先控制，應(yīng)停止使用抗纖溶藥物 〔 7〕、抑肽酶副作用明顯，不推薦使用。 第三十二頁，共三十八頁。 傳染病： 乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾 、 EB病毒感染、黑熱病 、回歸熱 、絲蟲病和弓形體病、血液被細(xì)菌污染的敗血癥 循環(huán)超負(fù)荷： 急速、大量輸血輸液，血容量劇增，超過受血者心血管負(fù)荷能力。 本病輸血小板無效，腎上腺皮質(zhì)激素，靜注免疫球蛋白，血漿置換。 輸血相關(guān)性紫癜：輸血后血小板減少性紫癜，少見，主要表現(xiàn)為輸注含血小板的血液制品 710天后發(fā)生急性、短暫的血小板減少和出血病癥〔皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，口鼻出血、血尿、消化道出血〕，可伴寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹，頭痛、胸痛、呼吸困難等。病人表現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。有可能發(fā)生枸鹽酸鹽中毒，尤其肝功能損害患者，枸鹽酸鹽代謝緩慢積累至中毒水平。停止輸血，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，重癥者積極抗休克、保持氣道通暢、人工輔助呼吸、使用腎上腺素等治療 第二十九頁，共三十八頁。 過敏反響 常見蕁麻疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸道反響甚至過敏性休克。 免疫反響： 溶血反響 —— ABO溶血、 Rh溶血。 輸入去白細(xì)胞的血液制品是預(yù)防 TRALI有效措施。 病癥：急性呼吸困難、肺水腫、低氧血癥。 輸血相關(guān)的急性肺損傷〔 TRALI)： 原因 庫存全血時間長、血液成分遭到破壞，肺循環(huán)毛細(xì)血管被阻塞； 供血者血漿中有白細(xì)胞凝集素和特異性抗體。 輸注過程應(yīng)密切關(guān)注有無出血傾向，監(jiān)測凝血指標(biāo)、 PLT計(jì)數(shù)，合理實(shí)施 MTP，及時補(bǔ)充凝血因子。 輸血前盡量對冷藏血進(jìn)行預(yù)熱： 37攝氏度溫水加熱血液到 32攝氏度，不超過 40℃ ，以免水溫過高導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。 七、大量輸血并發(fā)癥及處理 體溫下降 ： 〔 1〕、大量快速輸 4℃ 血 100ml/min，連輸 20min體溫降至 34℃ — 32℃ 為相對危險臨界溫度 〔 2〕、假設(shè)體溫降至 30℃ 以下可致嚴(yán)重心律失常，甚至心跳驟停 〔 3〕、連輸 4℃ 兩袋血，可使體溫下降℃ 〔 4〕、在輸血或血制品前應(yīng)當(dāng)加溫和保溫。劑量： 1u濃縮血小板 /10kg. ：冷沉淀為新鮮冰凍血漿鮮凍離心而制成。輸注劑量 10— 15ml/kg 3．血小板： 1u血小板〔 200ml〕可增加〔 5— 10〕 109/L。 第二十四頁，共三十八頁。 Fib和冷沉淀 〔 1〕、當(dāng)出血明顯且 TEG表現(xiàn)為功能性 Fib缺乏或血漿 Fib低于 ，推薦輸注 Fib和冷沉淀 〔 2〕、推薦輸注的首劑量為 Fib34g/L或冷沉淀 23u/10kg 〔 3〕
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