20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消道大量出血-精選文檔(參考版)
2024-11-01 03:05本頁(yè)面
【正文】 （3）如何治療,第九十頁(yè)，共九十頁(yè)。②急性胃黏膜損害：有服用損傷胃黏膜藥物史及酗酒(x249。凝血酶2000~~20000U溶于生理鹽水。ＢＰ↓15~20mmHg、P↑10 次/分。（1）Hb↓、RBC↓。ng)總結(jié),上消化道出血。,內(nèi)容(n232。ngqu232。,第八十八頁(yè)，共九十頁(yè)。四肢冷，膝反射正常。n)分析,雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率128次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未捫及，腸鳴音18次/分，移動(dòng)性濁音(zhu243。,病案(b236。n)差，面色蒼白，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。既往體健。ng 224。n)、 食管胃底靜脈曲張破裂出血行三腔雙囊管 的護(hù)理 病案分析,第八十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,思考題,名詞解釋：上消化道大量出血 上消化道出血體液不足的護(hù)理？ 如何診斷和處理急性上消化道大出血？ 出血量的估計(jì)、 出血再出血的判斷(p224。拔管的護(hù)理。氣囊壓迫34天為限。檢查用物，下胃管65cm，抽出胃內(nèi)積血，向胃氣囊注氣150200mL向外牽拉胃管，向食管囊注氣100mL，封管口，0、5公斤牽引。)不良反應(yīng)。 2）治療的護(hù)理：垂體后葉素引起高血壓、心律失常、心梗，滴數(shù)準(zhǔn)確，注意(zh249。,食管胃底靜脈曲張破裂出血的特殊(t232。 ⑥門脈高者原有脾大出血后應(yīng)縮小，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大，提示出血不止。,第八十三頁(yè)，共九十頁(yè)。 4）心理護(hù)理：陪伴關(guān)心安慰病人，及時(shí)清除血跡，減少不良刺激。 2）治療護(hù)理：建立各種止血治療及用藥等搶救措施，觀察效果及不良反應(yīng)。 1）體位與保持呼吸道通暢：絕對(duì)臥床，平臥下肢抬高，嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，防窒息(zh236。,基本護(hù)理診斷(zhěndu224。n)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重引起失血性休克。,(2）出血量的估計(jì)： 大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量＞510mL， 黑便出血量在5070mL， 胃內(nèi)出血量達(dá)250300mL時(shí)可引起嘔血，一次出血量在400mL以下無(wú)全身癥狀，出血量超過(guò)400500mL可出現(xiàn)頭心悸、乏力癥狀， 超過(guò)1000mL出現(xiàn)周圍循環(huán)(x ④胃癌：40歲以上男性，有漸進(jìn)性食欲不振、腹脹、上腹持續(xù)疼痛、進(jìn)行性貧血、體重減輕、上腹部腫塊，出血后上腹痛無(wú)緩解。 ③食管胃底靜脈曲張破裂出血：有引起肝硬化的病因，有肝硬化門靜脈高壓的臨表，嘔出鮮紅(xiānh243。lǐ)評(píng)估※,（1）出血病因的評(píng)估： ①消化性潰瘍：有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛。,鉤蟲病圖,第八十頁(yè)，共九十頁(yè)。rzhǐch225。,十二指腸(sh237。氣囊加壓止血。大出血時(shí)用雷尼替丁300mg靜滴 奧美拉唑40mg靜推后以40~~80mg靜滴 ⒌內(nèi)鏡下止血治療 食管胃底靜脈曲張破裂出血：血管加壓素。 ⒊藥物止血治療：口服 或經(jīng)胃管、內(nèi)鏡局部給藥和肌肉、靜脈全身給藥2種 局部：100ml冰鹽水加去甲腎上腺素8mg分次口服及胃管注入，每2~~4h 1次 凝血酶2000~~20000U溶于生理鹽水 云南白藥0.25~~0.5，4/d口服。shī)：臥床， 呼吸道通暢， 禁食， 鎮(zhèn)靜，監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、神志 嘔血及便血 ，定期查HB、RBC、BUN。li225。)治療 （4）介入治療 選擇性腸系膜動(dòng)脈造影栓塞療法 治療并發(fā)癥 治療原發(fā)病,第七十七頁(yè)，共九十頁(yè)。n)電凝止血,第七十六頁(yè)，共九十頁(yè)。o),① 內(nèi)鏡下藥物噴灑止血 ② 內(nèi)鏡下微波止血 ③ 內(nèi)鏡下高頻電凝止血 ④ 內(nèi)鏡下激光(jīguāng)止血 ⑤ 內(nèi)鏡下注射藥物止血等,第七十五頁(yè)，共九十頁(yè)。,（2）內(nèi)鏡治療(zh236。o)0.25~~0.5，4/d口服。n b225。tā)止血藥,凝血酶2000~~20000U溶于生理鹽水 云南白藥(y 氫氧化鋁凝膠 20ml，tid～qid,第七十三頁(yè)，共九十頁(yè)。)止血藥,去甲腎上腺素8mg +冰生理鹽水100ml， 30～ 50ml Q1~2h 出血控制后改Q4～6h 出血停止(t237。,②局部(j,質(zhì)子泵抑制劑,作用：抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久(ch237。,第七十頁(yè)，共九十頁(yè)。 抗酸治療 可降低胃內(nèi)酸度，降低胃蛋白酶活性，增強(qiáng)血小板的凝聚性，促進(jìn)血液凝固，防止血塊溶解，達(dá)到止血及防止再出血的目的。zh2
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