20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消道大量出血-精選文檔-在線瀏覽
2024-11-01 03:05本頁(yè)面
【正文】 。ng),第二十一頁(yè)，共九十頁(yè)。y225。,十二指腸(sh237。rzhǐch225。,十二指腸球部潰瘍(ku236。ng)出血,第二十四頁(yè)，共九十頁(yè)。 232。ng)球部潰瘍,第二十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 232。ng)球 部對(duì)吻潰瘍,第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)。i 225。,胃平滑肌瘤,第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)。u),第二十九頁(yè)，共九十頁(yè)。y225。,急性(j237。ng)胃粘膜病變,第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。zhāng)癥,第三十二頁(yè)，共九十頁(yè)。,臨床表現(xiàn)※,取決于病變性質(zhì)、部位、出血量與速度， 并與病人出血前的全身狀況有關(guān) 嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn) 一般為：惡心→嘔血→黑糞 食管(sh237。但如出血量小，速度 慢，亦可無(wú)嘔血。但如出血量大，速 度快， 亦可有嘔血。出血量大則為鮮紅或有血塊。 嘔吐物及黑糞潛 血實(shí)驗(yàn)（+）,第三十四頁(yè)，共九十頁(yè)。)多呈咖啡色 血紅素 胃酸 正鐵血紅素 黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮 血紅蛋白的鐵 腸內(nèi)硫化物 硫化鐵,第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)。 出血性休克早期體征：脈細(xì)數(shù)、脈壓變小，血壓正常 甚至偏高， 血壓迅速下降。 fū)濕冷、 靜脈塌陷、精神萎靡、煩躁不安、血壓下降、 心率快、 尿量 減少。,發(fā)熱：大量(d224。ng)出血后，24h內(nèi)低熱，〈385176。如病人尿素氮持續(xù)增高超過(guò)34天，血容量已基本糾正，且出血前腎功正常，則提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血。,血象變化：貧血程度取決于失血量、出血前有無(wú)貧血、出血后液體平衡狀態(tài)(zhu224。i)等因素。白細(xì)胞25h升高，血止后23天正常。 （1）Hb↓、RBC↓ （2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)↑ （3）WBC數(shù)↑,第三十八頁(yè)，共九十頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共九十頁(yè)。n)與鑒別診斷(zhěndu224。 fǒu)停止的判斷 （四）出血的病因診斷,第四十頁(yè)，共九十頁(yè)。n)的確立,診斷根據(jù)(gēnj249。,鑒別(ji224。)診斷,（1）排除消化道出血以外的因素 ①鼻、咽喉、口腔出血 ②咯血 ③藥物、食物引起的黑糞： 如動(dòng)物(d242。)血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。,（2）上消化道大量出血(chū xiě)的早期識(shí)別,少數(shù)患者(hu224。 直腸指檢可發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞，有助于早期診斷。,（二）出血量的估計(jì)(gūj236。n shēn)癥狀 出血量 400~500ml 周?chē)h(huán)衰竭 出血量 1000ml,第四十四頁(yè)，共九十頁(yè)。ngt224。ngq237。 ＳＢＰ120次/分，伴 休克表現(xiàn)示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。,第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。ngzhǐ)的判斷,繼續(xù)出血或再出血征象： （1）嘔血、黑糞情況(q237。ng)： 反復(fù)嘔血， 或黑糞次數(shù)增多、 糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、 黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。,（2）周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液 輸血(shū xu232。 （3）血像變化：Hb、RBC繼續(xù)下降， 網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。,第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。ngyīn)診斷,病史、體征：初步診斷(zhěndu224。,有肝病史，及肝病、門(mén)脈高壓表現(xiàn) 食管胃底靜脈曲張破裂出血 門(mén)脈高壓性胃病 消化性潰瘍 急性(j237。ng)糜爛出血性胃炎等,第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。),血常規(guī): 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白(xu232。ng d224。i)、血細(xì)胞比容， 肝功、腎功、便潛血。,胃鏡檢查: 最常用和最可靠(kěk224。)治療。,胃底潰瘍(ku236。ng)出血圖,第五十二頁(yè)，共九十頁(yè)。y225。,鋇餐(b232。 僅用于：胃鏡檢查有禁忌 不愿胃鏡檢查者 疑病變?cè)诮刀我韵抡摺?其他(q237。ng)鏡檢查 膠囊內(nèi)鏡等 主要用于原因不明的小腸出血。,治療(zh236。o),治療(zh236。o)措施,一般急救(j237。)措施,補(bǔ)充血容量,止 血,治療并發(fā)癥,治療原發(fā)病,第五十六頁(yè)，共九十頁(yè)。ji249。,第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)休克,——放在一切治療措施之首。 立即配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血。,第五十八頁(yè)，共九十頁(yè)。),食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 非曲張(qǔ zhānɡ)靜脈上消化道出血的止血措施,第五十九頁(yè)，共九十頁(yè)。ngm224。ow249。,（1）藥物(y224。)止血,①血管加壓素（vasopressin） ②生長(zhǎng)抑素（somatostatin）
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