【正文】 織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時腸鳴音亦可活躍。n)甚至停止。,[出血的病因診斷］ 對消化道大出血的病人，應(yīng)首先治療休克，然后努力(nǔ l236。,第十四頁，共五十八頁。據(jù)國內(nèi)資料，最常見的病因依次是：潰瘍病，肝硬變所致的食管(sh237。其他少見的病因有食管(sh237。guǎn)炎、賁門粘膜撕裂癥、十二指腸球炎、胃平滑肌瘤、胃粘膜脫垂、膽道或憩室出血等。,下消化道出血的病因，國內(nèi)以惡性腫瘤（多數(shù)是大腸癌）、腸息肉、炎癥性腸病最為多見，其次(q237。)是痔、肛裂、腸血管畸形、小腸平滑肌瘤、缺血性腸炎、腸憩室、腸套疊及貝切特（Behcet）病等。,第十六頁，共五十八頁。ngx236。據(jù)病史及癥狀、體征、多數(shù)病人可作出初步病因診斷。,（一）消化性潰瘍病 出血是潰瘍病的常見并發(fā)癥。zhōng)尤以十二指腸球部潰瘍居多。部分病例可有典型的周期性、節(jié)律性上腹疼痛，出血前數(shù)日疼痛加劇，出血后疼痛減輕或緩解。,這些癥狀，對潰瘍病的診斷很有幫助。 潰瘍病除上腹壓痛外，無其他(q237。,第十九頁，共五十八頁。ngl236。絕大部分病例(b236。)是由于肝硬化、門脈高壓所致。如若體檢發(fā)現(xiàn)有黃疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁靜脈怒張、腹水等體征，診斷肝硬化不難。,第二十頁，共五十八頁。肝硬化合并潰瘍病的發(fā)生率頗高。而肝硬化合并急性糜爛性胃炎，則可能與慢性門靜脈淤血造成缺氧有關(guān)。ng)出血病因時，應(yīng)盡快作胃鏡檢查，以便及時作出判斷。,（三）急性胃粘膜損害 急性胃粘膜損害包括(bāoku242。而兩者主要區(qū)別在于病理學(xué)，前者病變可穿透粘膜層，以致胃壁穿孔；后者病變表淺，不穿透粘膜肌層。自從開展纖維胃鏡檢查，使急性胃粘膜損害的發(fā)現(xiàn)占上消化道出血病例的15%～30%。,1．急性應(yīng)激性潰瘍 這是指在應(yīng)激狀態(tài)下，胃和十二指腸以及偶爾在食管下端(xi224。應(yīng)激因素常見有燒傷、外傷或大手術(shù)、休克、敗血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心、肺、肝、腎功能衰竭等嚴(yán)重疾患。,第二十三頁，共五十八頁。)缺血。)自身消化。,至于應(yīng)激反應(yīng)時出現(xiàn)的胃粘膜屏障受損和胃酸的H+回滲，亦在應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病中起一定作用。歸結(jié)起來是由于應(yīng)激反應(yīng)造成神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，造成胃、十二指腸粘膜局部微循環(huán)障礙，胃酸、胃蛋白酶、粘液分泌紊亂，結(jié)果形成粘膜糜爛和潰瘍。臨床主要表現(xiàn)是難以控制的出血，多數(shù)發(fā)生在疾病的第2～15天。h242。,第二十五頁，共五十八頁。n)、消炎痛、利血平、腎上腺皮質(zhì)激素等）可引起糜爛性胃炎。,第二十六頁，共五十八頁。ng)出血，但當(dāng)癌組織糜爛或潰瘍侵蝕血管時可引起大出血。如果上腹觸及包塊、左鎖骨上窩及直腸周圍淋巴結(jié)腫大，則胃癌已屬晚期。,(五）食管裂孔疝 多屬食管裂孔滑動疝，病變部位胃經(jīng)橫膈上的食管裂孔進(jìn)入胸腔。食管炎以及疝囊的胃出現(xiàn)炎癥可出血。食管裂孔疝好發(fā)于50歲以上的人。患者平時常有胸骨后或劍突下燒灼痛癥狀，向左肩、頸、前胸放射，伴反酸、噯氣。有以上表現(xiàn)的上消化道出血病人，應(yīng)高度懷疑為本癥，并作相應(yīng)的檢查，及時(j237。)確診。,（六）食管賁門粘膜撕裂癥 本癥是引起上消化道出血的重要病因，約占8%。有食管裂孔疝的患者更易并發(fā)本癥。常為單發(fā)，亦可多發(fā)，裂傷長度一般0.3～2cm。,第二十九頁，共五十八頁。ng)炎等可引起膽道出血。出血后血凝塊可阻塞膽道，使出血暫停。因此，膽道出血有間歇發(fā)作傾向。ng)，積血排出后，疼痛緩解，腫大的膽囊(dǎnn225。,二、化驗檢查 急性消化道出血時，重點化驗應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時間(sh237。有條件應(yīng)測血細(xì)胞壓積。,三、特殊檢查方法 （一）內(nèi)鏡檢查 在急性上消化道出血時，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法，其診斷價值比X線鋇劑檢查為高，陽性率一般達(dá)80%～90%以上。n)的賁門粘膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍，內(nèi)鏡可迅速作出診斷。n)的病灶（尤其存在兩個病灶時），難以辨別該病灶是否為出血原因。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點。,1．胃鏡檢查的最好時機(jī)是在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。jiān)，一些淺表性粘腹損害部分或全部修復(fù)，從而使診斷的陽性率大大下降。因此，必須不失時機(jī)地抓緊檢查。,2．處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。,第三十四頁，共五十八頁。該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價值，而且，尚可通過導(dǎo)管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。故最適宜于活動性出血時做檢查，陽性率可達(dá)50%～77%。禁忌證是碘過敏或腎功能衰竭等。,第三十五頁，共五十八頁。因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見，而且由于某些內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗不足，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補(bǔ)救(bǔji249。但在活動性出血后不宜過早進(jìn)行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。對某些診斷困難病例，可以用MillerAbbot管達(dá)小腸，分段抽吸腸液，在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。注意殘留鋇劑可干擾選擇性動脈造影及內(nèi)鏡的檢查。,（四）放射性核素掃描 經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。注射一次99m锝標(biāo)記的紅細(xì)