20xx年醫(yī)學專題—第四節(jié)-7-上消化道大量出血-文庫吧資料
2024-11-13 22:49本頁面
【正文】 ,一般(yībān)緊急措施,1.三保持：靜脈通路(tōngl249。o)要點,抗休克、迅速補充血容量放在首位。,六、治療(zh236。降段以下(yǐxi224。 1.常見病因：PC、AGML、肝硬化、胃癌； 2.常規(guī)實驗室檢查 胃鏡檢查（首選，是否繼續(xù)出血和估計再出血） 急診胃鏡檢查——出血后2448小時內(nèi)進行。,出血的病因(b236。ngku224。 fǒu)停止的判斷,黑糞不能作為繼續(xù)出血的指標（3天才排盡積血）。,第三十一頁，共五十三頁。 糞便隱血試驗陽性——510ml/d 黑糞——50100ml/d 嘔血——胃內(nèi)潴留(zhūli,出血量的估計(gūj236。u)的出血、食物藥物等。,2）UGH的早期識別 休克早于嘔血、黑糞：應與內(nèi)出血和其他休克 鑒別，直腸指檢很重要。)： ①嘔血黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)； ②嘔吐物和糞隱血試驗強陽性； ③Hb、RBC、紅細胞比容下降的證據(jù)。,UGH診斷(zhěndu224。n)要點,UGH診斷(zhěndu224。,第二十七頁，共五十三頁。,化驗：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等 鋇劑：在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進行 其他：選擇性動脈造影(z224。): 出血后24～48h內(nèi)急診內(nèi)鏡檢查,四、實驗室及其他檢查(jiǎnch225。,如 BUN↑3~4天：繼續(xù)出血或再出血,休克時間過長,或原有腎臟病變→腎衰竭,血象變化,（1）Hb↓、RBC↓,（2）網(wǎng)織紅細胞數(shù)↑,（3）WBC數(shù)↑,第二十五頁，共五十三頁。)3~5天,腸源性氮質(zhì)血癥,3~4天后(tiān h242。)：,38.5℃,持續(xù)(ch237。,第二十四頁，共五十三頁。)表現(xiàn),頭暈、乏力、出汗(chū h224。u)而發(fā)亮,血紅蛋白的鐵 腸內(nèi)硫化物 硫化鐵,第二十三頁，共五十三頁。)多呈咖啡色,血紅素 胃酸(w232。,第二十二頁，共五十三頁。,十二指腸出血：多僅有黑糞。guǎn)、胃出血：多為嘔血和黑糞。,嘔血(ǒu xu232。 嘔血與黑糞 失血性周圍(zhōuw233。ng)感染,⑷結締組織病,⑸其 他,第二十頁，共五十三頁。ng),⑵血液病,⑶急性(j237。,退 出,返 回,⑴血管性疾病(j237。,⒉全身(qu225。b236。ngchuāng)或其他血管炎。,⒉全身(qu225。x236。b236。n shēn)疾病,流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。ng),⑵血液病,⑶急性感染,⑷結締組織病,⑸其 他,第十七頁，共五十三頁。,退 出,返 回,⑴血管性疾病(j237。s224。,⒉全身(qu225。b236。zhāng)(RenduOsierWebeI病)、彈性假黃瘤(GronbladStrandberg syndrome)、動脈粥樣硬化等。,⒉全身(qu225。x236。b236。,⒉全身(qu225。rzhǐch225。,⑵胃十二指腸(sh237。nzh242。b236。ng)疾病,⑴食管疾病,⑶空腸疾病,⑷膽管疾病,⑸應激相關胃黏膜損傷,第十三頁，共五十三頁。 232。sh237。b236。ng)疾病,⑴食管疾病,⑶空腸疾病,⑷膽管疾病,⑸應激相關胃黏膜損傷,第十二頁，共五十三頁。 232。)后空腸潰瘍、空腸憩室炎。b236。ng)疾病,⑴食管疾病,⑶空腸疾病,⑷膽管疾病,⑸應激相關胃黏膜損傷,第十一頁，共五十三頁。 232
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