上消道大量出血-精選文檔-文庫吧資料
2024-10-04 10:24本頁面
【正文】 臥床休息 ? 保持呼吸道通暢，吸氧 ? 活動(dòng)性出血時(shí)暫禁食 ? 嚴(yán)密監(jiān)測： Bp、 P、 R、 尿量、 ? 神志、 ? 嘔血與黑糞量、 ? Hb、 RBC、 BUN等。 第五十五頁，共九十頁。 第五十四頁，共九十頁。 鋇餐檢查 ? 現(xiàn)少用，根本被胃鏡檢查所替代。 胃底潰瘍出血圖 第五十二頁，共九十頁。 胃鏡檢查 : 最常用和最可靠的方法 ? 可判斷出血的部位、病因，及內(nèi)鏡下止血治療。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī) : ? 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血細(xì)胞比容， ? 肝功、腎功、便潛血。 〔四〕出血的病因診斷 ? 病史、體征：初步診斷 ? 慢性、周期性、 ? 節(jié)律性上腹痛 ? 出血前疼痛加劇 ? 出血后減輕或緩解 急性胃粘膜損害 ? 藥物史 ? 酗酒史 消化性潰瘍 ? 應(yīng)急狀態(tài) 第四十八頁，共九十頁。 ? 〔 4〕 BUN：持續(xù)或再次升高〔在補(bǔ)液 ? 和尿量足夠的情況下〕。 ? 〔 2〕周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液 ? 輸血后無明顯改善，或雖暫時(shí)好 ? 轉(zhuǎn)又惡化。 〔三〕出血是否停止的判斷 ? 繼續(xù)出血或再出血征象： ? 〔 1〕嘔血、黑糞情況： ? 反復(fù)嘔血， 或黑糞次數(shù)增多、 ? 糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、 ? 黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。 ５、 Hb、 RBC變化：但不能反響早期急性出 血，且受出血前有無貧血的影響。 ２、 根據(jù) Bp、 P動(dòng)態(tài)觀察 ３、根據(jù)輸血、輸液后的患者病情穩(wěn)定 情況 ４、體位變化：平臥 →坐位 ＢＰ ↓15~20mmHg、 P↑10 次 /分 示血容量明顯缺乏，需緊急輸血。 ? 〔 3〕區(qū)分上消化道出血與下消化道出 ? 血 第四十三頁，共九十頁。 〔 2〕上消化道大量出血的早期識(shí)別 ? 少數(shù)患者因出血速度快，早期可無嘔血及黑糞，僅有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 鑒別診斷 ? 〔 1〕排除消化道出血以外的因素 ? ①鼻、咽喉、口腔出血 ? ②咯血 ? ③藥物、食物引起的黑糞： ? 如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。 診斷與鑒別診斷 ? 〔一〕上消化道出血診斷確實(shí)立 ? 〔二〕出血量的估計(jì) ? 〔三〕出血是否停止的判斷 ? 〔四〕出血的病因診斷 第四十頁，共九十頁。 ? 注意： ? 出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。肝硬化脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞不高。 出血 24h內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見增高，至出血后 47天可高達(dá) 515%，以后逐漸降至正常，如出血未止，網(wǎng)織紅細(xì)胞可持續(xù)升高。 如 BUN↑3~4 天：繼續(xù)出血或再出血 休克時(shí)間過長 或原有腎臟病變 → 腎衰竭 第三十七頁，共九十頁。 C， 持續(xù) 35天 氮質(zhì)血癥：一般一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始升高，約 2448h達(dá)頂峰， 34天恢復(fù)正常。 第三十六頁，共九十頁。 ? 出血性休克早期體征 ：脈細(xì)數(shù)、脈壓變小，血壓正常 ? 甚至偏高， 血壓迅速下降。 ? 嘔血多呈咖啡色 ? 血紅素 胃酸 正鐵血紅素 ? 黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮 ? 血紅蛋白的鐵 腸內(nèi)硫化物 硫化鐵 第三十五頁，共九十頁。 ? 黑糞呈柏油 樣， 粘稠而發(fā)亮，出血量大糞便呈暗紅甚至鮮紅。 ? 嘔血多棕褐色呈咖啡渣樣。 ? 十二指腸出血：多僅有黑糞。 臨床表現(xiàn) ※ ? 取決于病變性質(zhì)、部位、出血量與速度， ? 并與病人出血前的全身狀況有關(guān) ? 嘔血與黑糞：特征性表現(xiàn) ? 一般為：惡心 → 嘔血 → 黑糞 ? 食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。 胃毛細(xì)血 管擴(kuò)張癥 第三十二頁，共九十頁。 十二指腸降部潰瘍出血 第三十頁，共九十頁。 胃平滑肌瘤 第二十八頁，共九十頁。 十二指腸球 部對(duì)吻潰瘍 第二十六頁，共九十頁。 十二指腸球部潰瘍出血
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