【正文】 v 輸 注新 鮮 全血、 FFP、 濃縮 PLTs、冷沉淀v 1980s 庫(kù) 存血 血小板減少v 1980s PRBCs〔？〕 認(rèn)為 后期復(fù) 蘇 才需要 FFP〔？〕LOGO第四十二 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。 早期 創(chuàng)傷 復(fù) 蘇 〔 19752024〕v 后期手 術(shù) 后并 發(fā) 癥死亡率下降。創(chuàng)傷 性復(fù) 蘇 治 療v 復(fù) 蘇 治 療 已 經(jīng)發(fā) 生休克 重建正常生理學(xué)v 分兩期： 早期復(fù) 蘇 后期復(fù) 蘇LOGO第三十九 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。創(chuàng)傷 性凝血病與病死率LOGO第三十七 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。v 缺乏以覆蓋全身的毛 細(xì) 血管網(wǎng)〔面 積 達(dá) 82平方英尺〕。v “血液稀 釋 〞 不只是攜氧能力或膠體滲透 壓 的稀釋LOGO第三十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。稀 釋 性凝血病〔 dilutional coagulopathy〕v 定 義 ：大量出血、 輸 入液體，根本上不含有凝血因子和血小板。急性 創(chuàng)傷 性凝血病consumptionfibrinolysisDilution hypothermiaacidosisLoss Coagulopathy LOGO第三十三 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。 PT, prothrombin time。 Plt, platelets。 PCC, prothrombin plex concentrate。上 圖備 注： Fluid and blood ponent treatment in major bleeding (modified from reference 25, with permission from European Society of Haemapheresis).Values of various parameters represent trigger points at which relevant blood ponents should be transfused. RBC, red blood cells。Coagulopathy and blood ponent transfusion in traumaLOGO第三十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。Vascular injuryExposure of collagen and tissue factorThrombin formationPlatelet adhesionActivation of clotting factorsPlatelet plug formationPlatelet activationClot lysisFibrin clot formationFibrinolysis activationLOGO第二十八 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。 LOGO第二十六 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。 ——Brohi K,CohenMJ, GanterMT, et al. Acute coagulopathy of trau2ma: hypoperfusion induces systemic anticoagulation and hyperfi2brinolysis[J]. J Trauma,2024,64 5 :121121217.LOGO第二十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。 致死性三 聯(lián) 征 大失血和凝血病 低體溫 酸中毒 EICBT(educational initiative on critical bleeding in trauma)針對(duì)創(chuàng)傷 大出血的教學(xué)努力2024 目的：提高 創(chuàng)傷 救治人 員對(duì)創(chuàng)傷 性凝血病的 認(rèn)識(shí) 和救治水平 LOGO第二十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。v tPA增加， PAII減少〔 纖 溶 酶 原激活 劑 抑制物〕， 產(chǎn) 生原 發(fā)性 纖 溶亢 進(jìn) 。LOGO第二十二 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。創(chuàng)傷 性凝血病〔 Coagulopathy of Trauma〕v 是在 嚴(yán) 重 創(chuàng)傷 或大手 術(shù) 打 擊 下，機(jī)體出 現(xiàn) 以凝血功能障礙 為主要表 現(xiàn) 的 臨 床病癥，其 發(fā) 病機(jī)制具有多源性。v死亡原因 ？LOGO第二十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。LOGO第十八 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。v 氣管插管，呼吸機(jī) 輔 助呼吸， 營(yíng) 養(yǎng)支持。v 術(shù) 中 給 予 紅細(xì) 胞 16單 位，冰 凍 血 漿 1400ml，v 術(shù) 后第二天患者血小板 計(jì) 數(shù)下降明 顯 ，最低降至 62109/L， 轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后 給 予血小板 2人份， 紅細(xì) 胞 8單 位，冷沉淀 20單 位，血 漿 1000ml。v 復(fù) 查 血?dú)夥治黾?電 解 質(zhì) 示： PH PCO2 44mmHg PO2 90mmHg BE 血 鈉 146mmol/L，血 鉀 ，血 鈣 。 術(shù) 中出血 約4500ml， 術(shù) 后生命體征不 穩(wěn) 定，重癥 監(jiān)護(hù) 科治 療 。v入院 診 斷： 閉 合性腹外 傷 并彌漫性腹膜炎 閉 合性胸外 傷 血?dú)庑? 肋骨骨折 皮下血 腫 失血性休克LOGO第十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。v 急 查 血常 規(guī) 示： 白 細(xì) 胞 109/L， 中性粒 細(xì) 胞百分比 %，血 紅 蛋白 82g/L， 紅細(xì) 胞 壓積 %，血小板 170109/L。LOGO第十三 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。v 胸部 CT、腹部超聲 檢查 ， 診 斷 為 ：多 發(fā) 肋骨骨折、血?dú)庑?、腹腔?發(fā)積 液。移 動(dòng) 性 濁 音陽(yáng)性， 腸鳴 音消失。v 入院情況： T ℃ P 76 次／分 R 22 次／分 BP 77／42 mmHg，左 側(cè) 胸壁隆起，左 側(cè)鎖 骨 處 塌陷，左 側(cè) 胸壁可觸及皮下氣 腫 及血 腫 ，左 側(cè) 胸壁 壓 痛明 顯 ，左肺呼吸音低，心率76次 /分，律 齊 。LOGO第十一 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。v 轉(zhuǎn) 入重癥醫(yī)學(xué)科后v 繼續(xù)輸紅細(xì) 胞、血 漿 及大量 補(bǔ) 液治 療 ，入院后共 輸濃縮紅細(xì) 胞 42單 位，血 漿 3300ml，冷沉淀 12單 位，血小板 1人份。v 心肌 酶 示： 肌酸激 酶 1359 U/L 肌酸激 酶 同工 酶 168