創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇-文庫吧資料
2024-10-03 16:20本頁面
【正文】 重性與復(fù)蘇的完全性 。 第二十一頁，共三十一頁。 糾正血清乳酸的時間對于病人的存活至關(guān)重要， 24小時的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。 乳 酸 血 乳酸是體內(nèi)無氧酵解的產(chǎn)物 , 正常值為 1. 5 ～ 2mmol /L, 其水平的上下可以直接反映休克的嚴(yán)重程度 , 有效地指導(dǎo)復(fù)蘇 , 客觀地判斷預(yù)后 , 它作為復(fù)蘇終點(diǎn)指標(biāo)優(yōu)于平均動脈壓與尿量。 現(xiàn)今研究說明，常規(guī)監(jiān)測并不能敏感地反映器官的實(shí)際灌流和細(xì)胞代謝狀況，而應(yīng)用堿缺失、血清乳酸水平、胃腸道黏膜內(nèi)pH，可較好地反映全身或局部臟器的灌注和細(xì)胞代謝狀況。“休克深藏于組織中，不能僅通過測血壓發(fā)現(xiàn)休克〞。 液體復(fù)蘇監(jiān)測指標(biāo) 傳統(tǒng)觀念中，休克與否及其程度是由血壓、心率和尿量等指標(biāo)來判斷，這一標(biāo)準(zhǔn)對以血壓過低、極度心動過速、少尿?yàn)樘卣鞯氖Т鷥斝孕菘耸怯杏玫?，但是大局部?chuàng)傷病人的血壓、心率、尿量恢復(fù)正常后，血漿乳酸含量仍然升高，混合靜脈氧飽和度仍然下降。甚至對于創(chuàng)傷出血患者，建議在送往醫(yī)院的途中，就先給予首劑量氨甲環(huán)酸。 第十七頁，共三十一頁。 輸血及血液制品 ? 隨著臨床實(shí)踐的積累和研究的不斷進(jìn)展，我們曾從輸全血“進(jìn)步〞到成分輸血，而新的研究似乎又“迫使〞我們回到“新鮮全血〞。而且所需容量小，便于攜帶。 高滲高膠溶液 ? 小容量復(fù)蘇：高滲高膠溶液 %NaCl+ 6%HES 200/，商品名：賀蘇〕同時兼容了高滲鹽水溶液與高膠溶液的優(yōu)點(diǎn)。 一旦膠體液經(jīng)毛細(xì)血管滲漏入組織間隙，那么難以重新返回毛細(xì)血管，而只能通過淋巴系統(tǒng)引流來移除，這時膠體液的移除要比晶體液慢很多，可出現(xiàn)持續(xù)水腫。 膠體液可能產(chǎn)生毛細(xì)血管滲漏 毛細(xì)血管滲漏的特點(diǎn)：外周組織水腫，經(jīng)充分輸液仍有頑固性低血容量。 ? 缺點(diǎn)：腎小球?yàn)V過率下降、凝血障礙。 膠體溶液 ? 膠體溶液主要包括白蛋白和人工合成膠體〔羥乙基淀粉溶液〕。 ? ％氯化鈉只輸入相當(dāng)于失血量的 10％ 25％，即能使循環(huán)復(fù)蘇。 高滲狀態(tài)還可使腫脹的血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮 ,毛細(xì)血管內(nèi)徑恢復(fù)正常 , 舒通微循環(huán)減輕心臟的前后負(fù)荷 , 改善組織灌流 , 是逆轉(zhuǎn)失血性休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 第十二頁，共三十一頁。改善細(xì)胞免疫功能及機(jī)體內(nèi)炎癥反響。 高滲晶體溶液 ? 優(yōu)點(diǎn)：高滲鹽水的擴(kuò)容效能遠(yuǎn)大于等滲晶體溶液。因此，主要用于補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的喪失，其擴(kuò)容和維持血管內(nèi)血容量的作用是有限的
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