創(chuàng)傷失血性休克復蘇-文庫吧資料
2024-10-03 16:32本頁面
【正文】 次要的組織器官的灌注為代價而發(fā)生“選擇性的血管收縮〞從而導致局部組織器官與全身缺血不成比例的、遠重于其他組織器官的損傷。 0. 03， 假設 pH 時 , 說明組織低灌注和氧合障礙。胃粘膜內 pH(pHi)可用來反映總的內臟血管床的灌注情況。 第三十六頁，共五十七頁。 ?復蘇后 堿缺失仍 ≤ 6的病人，成人呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭的發(fā)生率和死亡率均顯著增加。因此堿缺失也是目前作為復蘇終點比較理想的指標之一。堿缺失的測定可評價休克的嚴重性與復蘇的完全性 。 第三十四頁，共五十七頁。 糾正血清乳酸的時間對于病人的存活至關重要， 24小時的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關。 乳 酸 血乳酸是體內無氧酵解的產(chǎn)物 , 正常值為 1. 5 ～ 2mmol /L, 其水平的上下可以直接反映休克的嚴重程度 , 有效地指導復蘇 , 客觀地判斷預后 , 它作為復蘇終點指標優(yōu)于平均動脈壓與尿量。 現(xiàn)今研究說明，常規(guī)監(jiān)測并不能敏感地反映器官的實際灌流和細胞代謝狀況，而應用堿缺失、血清乳酸水平、胃腸道黏膜內 pH，可較好地反映全身或局部臟器的灌注和細胞代謝狀況。休克的本質在于微循環(huán)障礙，單純的血壓并不能準確 休克深藏于組織中，不能僅通過測血壓發(fā)現(xiàn)休克〞。 第三十一頁，共五十七頁。 ?對于創(chuàng)傷出血或有明顯出血危險的患者，建議盡早給予 氨甲環(huán)酸 ，建議在創(chuàng)傷后 3 h內給予氨甲環(huán)酸，先以 1g負荷劑量輸注。多項回憶性研究發(fā)現(xiàn)，按不同比例為創(chuàng)傷失血性克患者大量輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細胞，比例越高那么死亡率越低 。 第二十九頁，共五十七頁。 ?二者聯(lián)合使用可以減輕單獨使用膠體引起的免疫反響，同時擴容時間也較單用高滲鹽水延長。 第二十八頁，共五十七頁。毛細血管滲漏導致的組織水腫不能通過控制入量或強制性利尿得到解決，甚至適得其反，引起組織灌注缺乏。 第二十七頁，共五十七頁。 ?優(yōu)點：擴容效能強、擴容時間持久、所需液體量小、組織水腫輕。 第二十六頁，共五十七頁。但高滲鹽水的鈉同樣可以很快滲透到組織間隙，因而高滲鹽水輸入后擴容作用維持時間也很短，同時還有醫(yī)源性高滲狀態(tài)和高鈉血癥的危險。 % 高滲 NaCl 溶液 ?% 氯化鈉高滲溶液可產(chǎn)生相當于正常血漿滲透壓的 8倍的壓力 , 輸入血管后產(chǎn)生的滲透壓梯度使組織間液、細胞內液迅速向血管內轉移 , 導致血容量擴張 , 有效循環(huán)血量迅速增加 。 ?缺點：復蘇持久性差。降低顱腦損傷的顱內壓。 第二十四頁，共五十七頁。此外，輸入大量的晶體液，可稀釋血中血小板、凝血因子濃度，可能引起凝血功能障礙，甚至誘發(fā)出血部位的再次出血。生理鹽水、林格氏液屬于等張液，理化性質與細胞外液接近，可以迅速有效增加血容量。 等滲晶體溶液 ? 目前等滲溶液主要為平衡鹽溶液和生理鹽水溶液－－最常用的液體、持久性不佳、增加組織水腫和肺水腫、不具有普適性。 ?沒有足夠數(shù)據(jù)支持哪一種液體復蘇效果更好。 限制性液體復蘇的液體種類 ?目前 , 臨床上常用于復蘇的液體主要有晶體液和膠體液兩大類 , 晶體液包括生理鹽水、林格液、乳酸林格液及高滲鹽液等 。對于合并出血性休克和嚴重創(chuàng)傷性腦損傷〔 TBI〕 [格拉斯哥昏迷評分〔 GCS〕 ≤8]的患者，建議將平均動脈壓維持在 ≥80mmHg，結合血管活性藥物、激素等，可以明顯改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。 ?允許性低血壓低到什么程度？與延遲時間如何有機結合？目前尚無一致意見。 ?在失血性休克期間，機體雖能通過骨骼肌、胃腸道等血管收縮和體液轉移等方式進行代償，但代償是有限的，有效的代償僅 1小時，稱為“黃金 1小時〞。 ?“ 盡快處理〞是限制性液體復蘇所強調的 , 要嚴格掌握時間窗 , 不宜超過 1h。 ?在徹底止血前快速大量的液體復蘇可造成失血加速、不易形成凝血塊或使已形成的凝血塊脫落、血液過度稀釋和加重酸中毒等不良后果。 第十九頁，共五十七頁。 ?限制性液體復蘇 :亦稱低血壓性液體復蘇或延遲液體復蘇，是指機體處于有活動性出血的創(chuàng)傷失血性休克時，通過控制液體輸注的速度，使機體血壓維持在一個較低水平〔允許性低血壓〕的范圍內，直至徹底止血。為了恢復正常的血容量，需要輸注 45倍于失
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