創(chuàng)傷失血性休克ppt課件-文庫吧資料
2025-01-25 20:46本頁面
【正文】 、酸中毒、失去解剖結(jié)構(gòu)無法手術(shù)的嚴(yán)重?fù)p傷、手術(shù)止血費(fèi)時、腹腔外伴嚴(yán)重?fù)p傷 。 DCS主要包括三個步驟 :初步復(fù)蘇的同時進(jìn)行止血和污染控制手術(shù)、在 ICU繼續(xù)復(fù)蘇以及計(jì)劃性再手術(shù)。 其病理生理基礎(chǔ)在于病人出現(xiàn) 致死三聯(lián)征 ,即低體溫、酸中毒和凝血功能障礙時不能耐受長時間手術(shù)。 (等級 1B) 穿透性損傷出血部位可能很明確 , 需要手術(shù)止血的可能性更大。 ( 等級 1A) 創(chuàng)傷患者由于進(jìn)行性出血需急診手術(shù)止血 , 受傷與手術(shù)間隔時間越短 , 患者生存機(jī)會越大。 原發(fā)病的有效治療是失血性休克搶救成功的基礎(chǔ)。 (等級 1C) 初始堿缺失是反應(yīng)組織灌注不足嚴(yán)重程度及持續(xù)時間的一個敏感指標(biāo) , 同時可預(yù)測創(chuàng)傷后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率。如果乳酸在 48 小時內(nèi)恢復(fù)正常, 則生存率降至 %, 乳酸高于 2mmol/l 超過 48 小時 , 則患者生存率僅為 %。余下的 76 名患者 , 比較了存活患者及 48 小時后死亡患者乳酸恢復(fù)正常的時間。 Abramson 等對多發(fā)傷患者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性觀察研究 , 評估了乳酸清除率與患者生存率的關(guān)系。 血乳酸測定是評估及監(jiān)測出血及休克程度的敏感指標(biāo)。 紅細(xì)胞壓積測定對需手術(shù)治療的創(chuàng)傷性出血患者診斷的敏感度很低 , 僅為 。 、紅細(xì)胞壓積 (Hct) 不推薦孤立地將 1 次 Hct 檢測結(jié)果作為出血的評價指標(biāo)。如可行超聲或 CT 檢查 , 極少需行腹腔灌洗。 MSCT 檢查期間 , 應(yīng)監(jiān)測所有生命體征 , 各種搶救治療繼續(xù)進(jìn)行。 ( 等級1C) CT 掃描意味著要將患者搬到 CT 室進(jìn)行檢查 , 因此臨床醫(yī)生必須評估其意義、潛在危險及益處。 FAST 探及腹腔內(nèi)液體達(dá)到一定量是緊急手術(shù)的準(zhǔn)確指征。 盡管 CT 及腹腔灌洗診斷腹腔出血比 B 超敏感度更高 ( 腹腔灌洗為 , CT 為 ) , 但 CT 及腹腔灌洗均較費(fèi)時 , 且腹腔灌洗為有創(chuàng)方法。 大量前瞻性觀察研究表明 ,早期 FAST 檢查對于診斷成人及兒童腹腔臟器損傷具有很高的特異性 ( ) 及精確度 ( ) , 但敏感度較低 ( )。 患者循環(huán)不穩(wěn)定 , FAST 提示腹腔內(nèi)有大量游離液體 , 則需緊急外科手術(shù)止血治療。h)、心率＞ 100／ min、中心靜脈壓 (CVP)＜ 5mmHg或肺動脈楔壓 (PAWP)＜ 8mmHg等指標(biāo)。 創(chuàng)傷失血性休克 福建醫(yī)科大學(xué)附
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