【正文】 的回收； ? 手術(shù)時采取保暖措施防止低溫引起的凝血障礙。 71 ? 貧血原因 ? 短期內(nèi)發(fā)生的貧血是燒傷皮膚循環(huán)內(nèi)紅細(xì)胞受到破壞和創(chuàng)面出血所致，貧血一般不嚴(yán)重； ? 隨著時間的推移，貧血日益明顯，這是由于損傷的紅細(xì)胞發(fā)生溶血和更換敷料時出血，血流經(jīng)燒傷的組織和焦痂進(jìn)一步發(fā)生溶血； ? 清創(chuàng)和植皮手術(shù)后更換敷料引起血液流失； ? 燒傷后的應(yīng)激反響可引起胃腸道出血。 ?燒傷早期應(yīng)用血制品應(yīng)持審慎態(tài)度，原因是患者有血液濃縮和血粘度增加，再輸血勢必加重血液濃縮導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注。 ? 二是紅細(xì)胞、 FFP和血小板按 6:4:1輸注 (單采血小板 ). 69 第六十九頁，共一百一十六頁。 第六十八頁，共一百一十六頁。 68 無改善： ? 失血量 40%血容量或有活動性出血； ? 繼續(xù)快速輸液； ? 緊急輸懸浮紅細(xì)胞或全血； ? 立即手術(shù)。 67 暫時改善 ： ? 說明失血量達(dá)血容量的 20%~40%或仍有活動性出血； ? 快速輸液； ? 開始輸血 ， 懸浮紅細(xì)胞為主； ? 詳細(xì)檢查并早期手術(shù) 。 ? 復(fù)蘇后可能出現(xiàn)以下 3種情況： ? 快速改善： ? 說明失血量 20%自身血容量； ? 緩慢輸液，維持量； ? 不需要輸血，配血備用； ? 定期再評估。 ? 大量外出血要對出血局部采用直接壓力控制； 第六十五頁，共一百一十六頁。 第六十四頁，共一百一十六頁。 如血小板計數(shù) 50 109/L應(yīng)輸血小板， PT或APTT正常對照 FFP〔 10~15ml/kg〕。 第六十三頁，共一百一十六頁。 第六十二頁，共一百一十六頁。 第六十一頁，共一百一十六頁。 第六十頁，共一百一十六頁。失血量 30%血容量，需要加用膠體液。 第五十九頁，共一百一十六頁。普通肝素的常規(guī)使用劑量為〔 ~1〕 mg/kg，靜脈滴入，每 4~6h一次。 ? 國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為： * 原發(fā)病因及時去除或疾病本身是自限性的，不必應(yīng)用或短期應(yīng)用肝素； * 需要手術(shù)去除病因時可短期應(yīng)用肝素； 第五十八頁，共一百一十六頁。 ? 纖維蛋白原 原濃縮劑； ? 血小板計數(shù) 50 109/L輸注機(jī)采血小板 2個治療劑量； 第五十七頁，共一百一十六頁。 第五十六頁，共一百一十六頁。 ? 血漿置換通常每次置換量為 35~40ml/kg，隔日 1次，直到病情緩解。 56 ? 血栓性血小板減少性紫癜〔 TTP〕 ? FFP輸注 30ml/()，制備冷沉淀后的血漿〔冷上清〕比 FFP療效好。 55 * 乙型血友病替代治療： * 凝血酶原復(fù)合物〔按藥物說明書使用〕； * 凝血因子 Ⅸ 濃縮劑〔按藥物說明書使用〕； * 新鮮冰凍血漿〔 FFP〕適用于輕型患者， 15～ 20ml/kg可提高血中因子 Ⅸ 活性水平 5%～ 10%。 54 ? 血友病 ? 甲型血友病的替代治療： ? 冷沉淀適用于兒童和成人輕型患者，常規(guī)劑量為 2單位 /10kg體重； ? 凝血因子 Ⅷ 濃縮劑〔按藥物說明書使用〕。 ? 有人認(rèn)為輸注血小板之前先輸入單一劑量的免疫球蛋白 ()，可使輸入的血小板壽命延長。 53 ? 血小板輸注指征： ? 疑心有中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血者； ? 血小板數(shù) 20 109/L伴有危及生命的出血者； ? 脾切除術(shù)前或術(shù)中有嚴(yán)重出血者。因為患者體內(nèi)有抗血小板自身抗體，輸入的血小板很快被破壞，故不輕易給 ITP患者輸血小板。 52 ? 原發(fā)性血小板減少性紫癜〔 ITP〕 ?血小板輸注不是主要治療手段，首選腎上腺皮質(zhì)激素、靜脈注射的免疫球蛋白和脾切除治療。 ? 失血量 20%血容量， Hb100g/L者，應(yīng)用晶體液補(bǔ)充血容量，原那么上不輸血； ?失血量 20%血容量， Hb100g/L者，除了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。 第五十頁，共一百一十六頁。 第四十九頁，共一百一十六頁。 49 * 應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)紅細(xì)胞制品，如： * 有輸血引起的發(fā)熱病史者選用少白的懸浮紅細(xì)胞。 第四十七頁，共一百一十六頁。 ? 輸血量不宜過大， Hb升高到足以緩解臨床病癥即可。 47 ? 輸血原那么 ? 不能以 Hb上下作為輸血的最好指標(biāo)，而要以病癥為主； ? 有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血。 ? 嚴(yán)重失代償性貧血〔貧血伴有明顯臨床病癥〕 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。 45 外科輸血 婦產(chǎn)科輸血 兒科輸血 內(nèi)科輸血 指引要點 第四十五頁，共一百一十六頁。 43 第四十三頁，共一百一十六頁。 42 第四十二頁，共一百一十六頁。〔第二十二條〕 41 第四十一頁，共一百一十六頁。 ? 輸血科或血庫的主要職責(zé)中強(qiáng)調(diào)了開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)的相關(guān)職責(zé)。 40 第四十頁，共一百一十六頁。 39 第三十九頁，共一百一十六頁。 ；〔第二十六條〕 ? 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合幾個條件：〔第二十七條〕 38 第三十八頁，共一百一十六頁。 37 第三十七頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?要求完善臨床用血管理制度 ? 設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專〔兼〕職人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立 9個管理制度： ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； 36 第三十六頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?要求完善臨床用血管理制度 ? ；〔第二十五條〕 ? ；〔第二十八條〕 ? ；〔第二十九條〕 ? ；〔第十四條，第三十條〕 ? ；〔第三十條〕 ? 。 ?新方法 ?要求完善臨床用血管理制度 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少在 18個方面建立相應(yīng)的管理制度并加以執(zhí)行： ? ；〔第八條〕 ? 〔臨床用血質(zhì)量管理體系〕；〔第十條，第十一條〕 ? ；〔第十三條〕 ? ；〔第十三條〕 ? ；〔第十一條，第十三條〕 33 第三十三頁，共一百一十六頁。〔第十一條〕 ? 新方法要求輸血科〔血庫〕一個 “ 建立〞 ,三個 “ 負(fù)責(zé)〞 ,四個 “ 參與〞 ,強(qiáng)化了管理責(zé)能。 輸血科或者血庫的職責(zé)〔共 9條〕 ? ，推動臨床合理用血； ? ，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血； ? 、入庫、儲存、發(fā)放工作； ? ； 31 第三十一頁，共一百一十六頁。 ? 不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)臨床用血工作?！驳诰艞l〕 29 典 第二十九頁，共一百一十六頁。 臨床用血管理委員會職責(zé)〔共 6條〕 ? 、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； ? 、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； ? 、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血評價工作，提高臨床合理用血水平； 28 第二十八頁，共一百一十六頁。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)日常管理工作。 臨床用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé) ? 臨床用血管理委員會 ? 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。 ? 法定代表人的職責(zé) ? 法定代表人為臨床用血管理笫一責(zé)任人。 25 第二十五頁，共一百一十六頁。 ?新方法 ?完善了組織結(jié)構(gòu)， 強(qiáng)化了管理職責(zé) ? 縣以上衛(wèi)生行政部門對臨床用血的保障和監(jiān)管職責(zé)： ? ，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供給和平安；〔笫二十六條〕 ? ，科學(xué)規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點；〔第二十七條〕 ? ；〔第三十一條〕 24 第二十四頁，共一百一