【正文】 40%血容量或有活動性出血； 繼續(xù)快速輸液； 緊急輸懸浮紅細(xì)胞或全血； 立即手術(shù)。n)： 說明失血量達(dá)血容量的20%~40%或仍有活動性出血； 快速輸液； 開始輸血，懸浮紅細(xì)胞為主； 詳細(xì)檢查并早期手術(shù)。,第六十六頁，共一百一十六頁。ich237。,66,立即輸注晶體液20~30ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇。,65,創(chuàng)傷 迅速建立兩條較粗的的靜脈通路，同時取血標(biāo)本留作血型鑒定及交叉(jiāochā)配血試驗(yàn)。n)不可控制滲血，輸注血小板或FFP可以不受上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的限制。 如血小板計(jì)數(shù)正常對照1.5倍應(yīng)輸FFP（10~15ml/kg）。,第六十三頁，共一百一十六頁。nzh249。,第六十二頁，共一百一十六頁。,第六十一頁，共一百一十六頁。,61,輸血指征 圍術(shù)期輸血： 有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb100g/L需要(xūy224。晶與膠的比例為3:1。) 急性失血 擴(kuò)容治療 首批晶體液擴(kuò)容，用量為失血量的3倍（含鈉的液體均為晶體液）； 人造膠體液擴(kuò)容，包括右旋糖酐、羥乙基淀和明膠制劑三類。,第五十九頁，共一百一十六頁。普通肝素的常規(guī)使用劑量為（0.5~1）mg/kg，靜脈滴入，每4~6h一次。,59,DIC的高凝期或慢性DIC可以使用肝素，有多發(fā)性栓塞(shuāns232。ngxiǎn)的血管內(nèi)凝血征象就有使用肝素的指征。,58,肝素應(yīng)用指征各家報道不一。ng)，患者正在出血： 用7d之內(nèi)的懸浮紅細(xì)胞替代紅細(xì)胞的丟失； 輸注FFP15ml/kg，必要時重復(fù)使用。,57,彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） PT或APTT延長(y225。n)血栓形成，應(yīng)避免應(yīng)用。 血小板輸注可促進(jìn)(c249。血漿輸注后48h無效可作血漿置換療法。,第五十五頁，共一百一十六頁。,第五十四頁，共一百一十六頁。li224。,第五十三頁，共一百一十六頁。ng)）。ng)要適當(dāng)加大（機(jī)采血小板可輸2個治療劑量(j236。 血小板輸注劑量(j236。,第五十二頁，共一百一十六頁。)威脅患者生命的出血，但不能預(yù)防出血。 血小板輸注雖能控制(k242。,第五十一頁，共一百一十六頁。ng)輸注懸浮紅細(xì)胞。,51,急性貧血﹙多數(shù)為消化道出血﹚ 在用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上適當(dāng)(sh236。)損傷部分紅細(xì)胞）。,50,輸注劑量可根據(jù)預(yù)期達(dá)到的Hb水平進(jìn)行粗略估算： 成人一般輸注2U懸浮紅細(xì)胞約升高Hb 10g/L，3U洗滌(xǐd237。ng)本制品； 有輸血引起的過敏反應(yīng)者應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞； 有肝腎功能障礙者也應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞。ng)少白的懸浮紅細(xì)胞。o)利尿劑； 最好采用小量多次輸血，先輸1~2 U紅細(xì)胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸1~2 U；,第四十八頁，共一百一十六頁。,48,輸血方法 貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效(s249。 輸血指征 Hb60g/L伴有明顯貧血癥狀者； 貧血嚴(yán)重，雖然癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。因?yàn)檫@類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷。w233。,第四十六頁，共一百一十六頁。) 代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀） 重點(diǎn)針對病因治療，不輕易輸血。,46,指 引 要 點(diǎn),（一）、內(nèi)科輸血 慢性貧血(p237。),兒科(233。,45,外科(w224。n chu225。,43,第四十三頁，共一百一十六頁。yǔ),《新辦法》完善了我國血液管理法規(guī)體系建設(shè)，其法律地位得到了提升； 《新辦法》明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理和衛(wèi)生行政部門臨床用血監(jiān)督的法律責(zé)任； 《新辦法》規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立建全臨床用血的管理方式； 《新辦法》界定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血站在建立血液供應(yīng)預(yù)警機(jī)制(jīzh236。,42,第四十二頁，共一百一十六頁。o)保障婦幼輸血,新辦法第八條和第二十二條中專門(zhuānm233。,《新辦法》強(qiáng)調(diào)(qi225。 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。sh249。ng)血液保護(hù),血液資源極為寶貴和稀缺，加強(qiáng)保護(hù)和合理利用非常重要。,40,第四十頁，共一百一十六頁。r232。r232。 d236。,39,第三十九頁，共一百一十六頁。y232。y232。 ；（第二十六條） 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合幾個條件：（第二十七條）,38,第三十八頁，共一百一十六頁。n chu225。,《新辦法(b224。)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立9個管理制度： 6.臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度； 7.臨床用血和無償獻(xiàn)血培訓(xùn)制度； 8.科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度； 9.衛(wèi)生行政部門對臨床合理用血的評價排名和公布制度。nfǎ)》要求完善臨床用血管理制度,設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)(f249。)管理制度； 5.臨床用血不良事件報告制度；,36,第三十六頁，共一百一十六頁。n)臨床用血管理制度,設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少要建立9個管理制度： 1.血液庫存管理制度； 2.血液發(fā)放和輸血核對制度； 3.臨床用血申請管理制度； 4.輸血技術(shù)(j236。,《新辦法》要求完善(w225。n)臨床用血管理制度,13.臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度；（第二十五條） 14.臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度；（第二十八條） 15.醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)制度；（第二十九條） 16.臨床合理用血的評價與公示制度；（第十四條，第三十條） 17.輸血科或血庫工作的考核制度；（第三十條） 18.采供血相關(guān)(xiāngguān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。,《新辦法》要求完善(w225。d249。nsh224。nɡ)用血管理委員會工作制度；（第八條） 2.輸血科或血庫工作制度（臨床用血質(zhì)量管理體系）；（第十條，第十一條） 3.臨床用血來源管理制度；（第十三條） 4.科研用血審批制度；（第十三條） 5.血液庫存動態(tài)預(yù)警與臨床協(xié)調(diào)制度；（第十一條，第十三條）,33,第三十三頁，共一百一十六頁。n)臨床用血管理制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少在18個方面建立相應(yīng)的管理制度并加以執(zhí)行： 1.臨床(l237。,《新辦法》要求完善(w225。（第十一條） 新辦法要求輸血科（血庫）一個“建立”,三個“負(fù)責(zé)”,四個“參與”,強(qiáng)化了管理責(zé)能。zhě)血庫的職責(zé)（共9條）,5.參與推動自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； 6.參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理(h233。)制訂臨床用血儲備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血； 3.負(fù)責(zé)血液的預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作； 4.負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測；,31,第三十一頁，共一百一十六頁。)科或者血庫的職責(zé)（共9條）,1.建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血； 2.負(fù)責(zé)(f249。（第十條）,30,第三十頁，共一百一十六頁。 不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排(ānp225。,輸血科或者血庫的設(shè)置要求(yāoqi)新技術(shù)； 6.承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。nɡ)用血管理委員會職責(zé)（共6條）,4.分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施； 5.指導(dǎo)并推動開展自體輸血(shū xu232。,臨床(l237。ngji224。,27,第二十七頁，共一百一十六頁。)科、麻醉科、主要臨床科室、護(hù)理、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。nɡ)用血管理組織結(jié)構(gòu)及其職責(zé),臨床用血管理委員會 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作。,臨床(l237。 法定代表人的職責(zé) 法定代表人為臨床用血管理笫一責(zé)任人。z233。g242。,25,第二十五頁，共一百一十六頁。w233。,《新辦法(b224。z233。,《新辦法(b224。li224。nsh224。,22,第二十二頁，共一百一十六頁。,《新辦法》規(guī)定了衛(wèi)生部臨床用血 專家(zhuānjiā)委員會職責(zé)（共4條）,1.協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)； 2.協(xié)助指導(dǎo)全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作(gōngzu242。 （第五條） 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，該委員會有4個方面的主要職責(zé)。li225。（第三十九條）,20,第二十頁，共一百一十六頁。fāng)衛(wèi)生行政部門 的法律責(zé)任,縣級以上(yǐsh224。,