創(chuàng)傷病人輸液、成份輸血現(xiàn)狀及液體復(fù)蘇的進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2024-10-02 07:06本頁(yè)面
【正文】 ， 限制性液體復(fù)蘇 。 ? Bickell等的動(dòng)物和臨床研究說(shuō)明 ， 在活動(dòng)性出血控制前積極地進(jìn)行液體復(fù)蘇會(huì)增加出血量 ， 使并發(fā)癥和死亡率增加 。 作為臨床醫(yī)生 ， 面對(duì)著出血性休克病人 ， 你是快速輸液還是限制輸液 ， 你是復(fù)溫還是降溫 ？ 第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。冷沉淀物適用于糾正特殊因子缺乏。輸入新鮮冷凍血漿可糾正微血管出血。 第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ? 大量失血的休克病人急需輸血。 Hct在 2530%時(shí)氧輸送最佳答案。 成分輸血 —紅細(xì)胞 懸液 ? 在既往健康而血容量正常者， Hct1825%便能維持組織氧合。白蛋白、羥乙基淀粉具有增加凝血和引起類過(guò)敏反響的危險(xiǎn)。 ? 原因：創(chuàng)傷引發(fā)嚴(yán)重反響，損傷血管內(nèi)皮完整性，促使白蛋白等大分子外滲進(jìn)入組織間隙，促使組織間隙膠體滲透壓增加，加重間質(zhì)水腫。 第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。腦外傷患者，那么高滲鹽水與 6%羥乙基淀粉合用可改善神經(jīng)功能和腦灌注壓。由于高滲鹽水在靜脈內(nèi)半衰期與等滲鹽水相似，高滲液體可與膠體液如羥乙基淀粉或右旋糖酐合用以延長(zhǎng)擴(kuò)容效果。 第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 乳酸林格氏液 ? 近代研究證實(shí)，乳酸林格氏液作為平衡液輸入可激活 PMN，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反響，嚴(yán)重可致全身炎癥反響綜合癥〔 SIRS〕和多器官功能衰竭。 第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。 ? 混合靜脈血氧飽和度 65%,堿缺失 3mmol/L。 ? 氧耗指數(shù) 150ml,。 第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。 第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。 因此 ， 認(rèn)為糾正血乳酸的時(shí)間對(duì)于病人的存活至關(guān)重要 。 以乳酸 ≤2mmol/L為標(biāo)準(zhǔn) ，Abrameon分析 76例急性創(chuàng)傷性休克病人 ， 其血清乳酸含量在 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者 ， 全部存活 。 第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 堿缺失 ? 堿缺失可準(zhǔn)確反映休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇程度，能反映全身組織的酸重度的減輕程度，因此，許多學(xué)者把堿缺失作為復(fù)蘇的終點(diǎn)。PH
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