20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇-文庫(kù)吧資料
2024-11-02 12:02本頁(yè)面
【正文】 道低 溫復(fù)蘇優(yōu)于常溫復(fù)蘇,低溫可降低組織細(xì)胞代謝率,延 長(zhǎng)休克的黃金搶救時(shí)間,同時(shí)低溫可防止毛細(xì)血管通 透性升高。 sū)溫度的要求或控制,是正常溫度復(fù)蘇(normothermic resuscitation) 或是低溫復(fù)蘇(hypothermic resuscitation)? 嚴(yán)重創(chuàng)傷(chuāngshāng)休克患者低溫復(fù)蘇與常溫復(fù)蘇的優(yōu)劣尚存爭(zhēng) 議,低溫可引起氧離曲線左移,減少外周組織氧供,低 溫可增加出血,增加感染危險(xiǎn)等,低溫可引起周圍血管 收縮、代謝性酸中毒及免疫功能損害均是低溫引起的 不良反應(yīng)。,凝血因子和血小板,第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,紅細(xì)胞,第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人在傷后12h內(nèi)有時(shí)輸血量可達(dá)6～20單位（1單位＝200ml）以上,大量輸血不僅使創(chuàng)傷病人的感染率增加,而且更易使患者在創(chuàng)傷后早期發(fā)生多器官功能不全綜合征,有研究表明除了年齡和創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的因素外,傷后12h內(nèi)輸血量6單位是導(dǎo)致早期MODS的重要因素之一。ngku224。在既往健康而血容量正常者,HCT18～25%便能維持組織氧合,25～30%時(shí)氧輸送最佳。,關(guān)于人類貧血的下限尚未確定,但一般認(rèn)為血紅蛋白在70g/L時(shí)仍能維持適當(dāng)?shù)难踺斔?。但臨床實(shí)際應(yīng)用中更強(qiáng)調(diào)“量”，而不是首先考慮“質(zhì)”。但無(wú)論用晶體溶液或膠體溶液,也無(wú)論用量的多少,必須維持HCT在25%以上,血小板記數(shù)在80109/L以上,如果低于這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就要使用成分輸血(shū xu232。,目前尚難制定使用復(fù)蘇液體的標(biāo)準(zhǔn)方法,即使有標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)際搶救中也很難遵循。o)，顱腦損傷合并出血性休克應(yīng)適當(dāng)延遲和限制液體復(fù)蘇,輸液的液體以全血優(yōu)于晶體液,高滲性電解質(zhì)溶液優(yōu)于等滲性電解質(zhì)溶液。國(guó)內(nèi)也有人報(bào)道(b224。tǐ),第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。理論上高滲液體雖有上述優(yōu)點(diǎn),但最近在未控制的失血性休克動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,高滲鹽水可能與出血的血流動(dòng)力學(xué)惡化及死亡率增加有關(guān)。 一些研究證明它的優(yōu)點(diǎn)是用有限的輸液量增加血容量,使創(chuàng)傷失血性休克患者(hu224。,高滲液體可快速擴(kuò)容、改善血流動(dòng)力學(xué)、減輕組織水腫、降低顱內(nèi)壓、減少腦組織水分。此外,白蛋白可由血管活性肽引起低血壓,右旋糖苷等血漿代用品具有抗凝血、腎損害和引起類過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。,膠體液較晶體液更益于擴(kuò)充循環(huán)容量,但無(wú)證據(jù)表明補(bǔ)充膠體液能改善創(chuàng)傷的存活率。但維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)需要３～４倍體積的晶體液,而且維持時(shí)間（45min),血管內(nèi)僅留下20%左右，大量輸入可加重組織細(xì)胞水腫和引起代謝性酸中毒,而使治療復(fù)雜化。 后來(lái)大家認(rèn)為，復(fù)蘇的基本液體應(yīng)是復(fù)方氯化鈉(乳酸或醋酸)溶液,因它接近于細(xì)胞外液的成分，能同時(shí)增加血管(xu232。,液體(y232。但也有研究者認(rèn)為,手術(shù)前限制性液體復(fù)蘇與快速大量輸液相比,可減少繼發(fā)性的腦組織損害。guǎn)收縮劑,而不宜延遲輸液或限制輸液。,第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。限制性液體復(fù)蘇只適用于有活動(dòng)性出血的失血性休克的年輕人或健康成年人病人, 不適合鈍性損傷病人、老年病人和需要(xūy224。,但限制性液體復(fù)蘇階段最適當(dāng)?shù)墓嗔鲏?臨界血壓)和該灌流壓可維持的時(shí)間、最適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇液體種類、心臟停博的預(yù)防等問(wèn)題尚需進(jìn)一步探討。 限制性液體復(fù)蘇對(duì)組織器官的影響與快速輸液組無(wú)明顯差別。限制性液體復(fù)蘇可減少出血量,減輕酸中毒,提高(t237。,限制性液體復(fù)蘇亦稱低血壓性液體復(fù)蘇或延遲液體復(fù)蘇,是指機(jī)體處于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí),通過(guò)控制液體輸注的速度使機(jī)體血壓維持一個(gè)較低水平的范圍內(nèi),直到徹底止血。失血性創(chuàng)傷病人在急診或ICU初期,應(yīng)以外科止血為主,關(guān)于液體復(fù)蘇可先適當(dāng)控制補(bǔ)液量,并允許低血壓存在,特別對(duì)于疑有內(nèi)臟出血的病人。jiān)明顯延長(zhǎng)。,最近實(shí)驗(yàn)和臨床研究提出在未控制出血前,按目前大量補(bǔ)液的方法可能是有害的,其可能機(jī)制:1)在未控制出
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