20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷病人病情評(píng)估和緊急處理-文庫(kù)吧資料
2024-11-05 01:29本頁(yè)面
【正文】 十七頁(yè)。yā)，但作用持續(xù)時(shí)間較短，可以與膠體液一起使用。因此不能用平衡鹽溶液完全代替全血，出血量超過(guò)20%者，應(yīng)同時(shí)輸全血或紅細(xì)胞，使血細(xì)胞壓積恢復(fù)到30%或更高。因晶體液不能較長(zhǎng)時(shí)間停留在血管內(nèi)，輸入后30~60min 80%流入組織間隙。實(shí)踐證明，每失血1ml可輸入3ml平衡鹽溶液補(bǔ)償。,復(fù)蘇液體(y232。)創(chuàng)傷入院的回顧性報(bào)告支持上述結(jié)果。整個(gè)手術(shù)期間未復(fù)蘇組接受的輸液量少于立即復(fù)蘇組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。盡管在整個(gè)研究期間存在一些差別，但兩組患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)的血壓相似。限制輸液組在此期間平均輸入液體約為800ml。該研究將穿透性軀干創(chuàng)傷患者隨機(jī)分配到兩個(gè)治療組：即標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)治療組（在院前救治期間輸入2L晶體液）和延遲復(fù)蘇組（到達(dá)手術(shù)室前不輸液）。,限制性輸液(shūy232。)策略,早期：患者仍存在活動(dòng)性出血(chū xiě)，大量的實(shí)驗(yàn)室資料表明，限制性使用液體對(duì)活動(dòng)性出血(chū xiě)的動(dòng)物有益。zǐ)在正常范圍 維持中心溫度35℃ 維持中心脈搏血氧飽和度 防止血清乳酸增加、BD負(fù)值增加 防止酸中毒加重（PH值不低于7.15一般不急需處理）,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,早期液體復(fù)蘇(f249。g224。)——保溫,提高(t237。 yǐn)或肘前靜脈剖開(kāi) 骨內(nèi)滴注（小兒）,腹部創(chuàng)傷和大靜脈破裂可能者—— 應(yīng)在膈以上建立 疑有上腔靜脈梗阻或破裂者—— 應(yīng)在膈以下建立,1,no,no,no,第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。)—建立靜脈通路,至少(zh236。,第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 4—13分：生理紊亂顯著，失治易于死亡，而治 療可能存活，搶救價(jià)值很大。)，總分為1～16分。,第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。nzh242。,GCS昏迷評(píng)分（Glasgow coma scale，GCS ） 睜眼（E） 語(yǔ)言（V） 運(yùn)動(dòng)（M） 4自動(dòng)睜眼 5回答切題 6 能按吩咐動(dòng) 3呼喚睜眼 4言語(yǔ)不妥 5 對(duì)刺痛能定 2刺痛睜眼 3答非所問(wèn) 4 對(duì)刺痛能 1不睜眼 2只能發(fā)音 3 刺痛肢體屈曲 1不能言語(yǔ) 2 刺痛肢體過(guò)伸 1 不能運(yùn)動(dòng) （無(wú)反應(yīng)） 正常者為滿分即15分 ；輕度：13～15分；中度：9～12分；重度：3～8分。ng)程度——根據(jù)Lac、BD,血乳酸(rǔ suān) 正常值2.0mmol／L以下 剩余堿 正常值177。,評(píng)估失血嚴(yán)重(y225。,輸血指征 1血紅蛋白100g ∕L的患者圍手術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞 2血紅蛋白70 g ∕L，尤其是在急性失血時(shí)。③重度：血紅蛋白60克/升～31克/升，休息時(shí)已感心慌氣短。i)低限～91克/升，癥狀輕微。ng d224。ng)程度——根據(jù)HCT、Hb,①輕度：血紅蛋白(xu232。,評(píng)估失血嚴(yán)重(y225。ikē)協(xié)會(huì)）,第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,評(píng)估(p237。,第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。)患者 容量管理,明確出血部位早期階段(jiēdu224。,第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。o)幫助,氣囊面罩通氣能否 維持SpO2≥90%,環(huán)甲膜切開(kāi),否則,準(zhǔn)備過(guò)程中可嘗試LAM或Combi,考慮： 纖支鏡、 插管喉 罩、光棒 、聲門 上氣道裝置等,時(shí)間是否允許？ 是否成功？,是否插入帶氣囊 的氣管內(nèi)導(dǎo)管？,否則,是,是,插管后的調(diào)整,安排最后的 氣道處理,是,否則,處置不當(dāng),—— 氣道管理學(xué) 第2版 原著CARIN A. HAGBERG. 人民衛(wèi)生出版社,第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。nl236。ng)過(guò)量 氣管或支氣管的直接損傷 氣胸或血胸 胸壁損傷 肺挫傷 誤吸 頸椎損傷 繼發(fā)于煙霧、毒氣吸入的支氣管痙攣等,第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。nzhě)氣道阻塞或通氣不足原因,①氣道阻塞 面部、下頜或頸部的直接損傷 鼻咽部、鼻竇、口腔或上呼吸道出血 胃內(nèi)容物誤吸或異物存留 口咽通氣道或氣管內(nèi)導(dǎo)管使用不當(dāng)（誤入食道） ②通氣不足 繼發(fā)于顱腦創(chuàng)傷、休克
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