20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷病人的液體復蘇(參考版)
2024-11-02 12:02本頁面
【正文】 ,。一些研究證明它的優(yōu)點是用有限的輸液量增加血容量,使創(chuàng)傷失血性休克患者的生存率提高。的灌注和氧供給、恢復或保存血液的凝血機。tǐ)復蘇。ir243。,第三十五頁，共三十六頁。 復蘇的目標應是:維持有效循環(huán)血容量為準則,維持生命體征的穩(wěn)定,在24h內恢復這些反映組織(zǔzhī)灌流的指標到正常值水平。,第三十三頁，共三十六頁。此期從最大體重到最大體重減輕.病理生理特點:大量組織間液快速回流入血管內,機體功能逐漸恢復,但有發(fā)生血管內高血容量并發(fā)心、肺功能不全的危險,這一期應嚴密監(jiān)護心肺功能,使用利尿劑。 ni224。,3.3第三階段的病理(b236。值得注意的是此期由于大量血管內液體進入組織間,有效循環(huán)血量不足,可能會出現少尿甚至無尿,這時不主張大量應用利尿劑,關鍵是補充有效血容量。復蘇措施:在心、肺功能耐受情況下積極復蘇,維持機體足夠的有效血容量,可考慮應用高滲鹽液。此期從出血(chū xiě)控制開始到最大體重,大約持續(xù)(24～36h).病理生理特點:全身毛細血管通透性增加,大量血管內液體進入組織間,出現全身水腫,體重增加。,3.2第二階段的病理(b236。此期可不給葡萄糖液。ngdī)為代價,這對組織細胞代謝是不利的。不主張用高滲鹽液、全血及過多的膠體溶液復蘇。交感神經系統強烈興奮,兒茶酚胺和胰高血糖素釋放增加,使血糖水平增高。,3.1第一階段的病理(b236。tǐ)復蘇的新原則,所謂新原則就是Lucas等根據嚴重創(chuàng)傷 后休克發(fā)生的病理生理特點和病程經過,對 液體復蘇提出的新看法,他們將嚴重創(chuàng)傷性 休克病程分為三個階段根據各階段的病理 生理特點采取不同的復蘇原則和方法.具體(j249。,pH:,第二十九頁，共三十六頁。pH未糾正的患者平均2.6個器官發(fā)生功能障礙,pH糾正的患者平均僅0.62個器官發(fā)生功能障礙。u)恢復的器官,監(jiān)測其pH值(反映組織灌流、氧供)有重要意義。胃黏膜為休克缺氧最早累及的器官,也是復蘇后最后(zu236。,堿缺失(quē shī)(base deficit):,第二十八頁，共三十六頁。ngd249?；虍斈挲g小于55歲、有頭顱傷,堿缺失為8mmol/L時也預示死亡危險。Rutherford等發(fā)現,年齡小于55歲、無頭顱傷者,當堿缺失為15mmol/L時預示死亡危險。,堿缺失可較好反映組織灌流和全身組織酸中毒情況,與患者病情輕重及預后密切相關。超過48h者僅14%存活。Abramson等發(fā)現:復蘇24h內乳酸水平達正常者全部存活。nzh242。而在乏氧條件下,丙酮酸在乳酸脫氫酶作用下生成乳酸,產生2mol的ATP，所以血乳酸水平高低可以反映機體組織灌流和乳酸酸中毒情況。nɡ)值復蘇:,第二十六頁，共三十六頁。但Heyland、Gattinoni和Durham等在分析了64篇文章、56個ICU的10726例危重患者后認為, DOVO2超常標準作為結果(jiē guǒ)預測是有用的,但不能降低危重患者的病死率，也不適宜作為復蘇終點的標準。他將此標準用于創(chuàng)傷休克患者的復蘇,實驗結果表明,獲得DOVO2超常值復蘇創(chuàng)傷休克患者存活率為96%,而未獲得DOVO2超常值復蘇的創(chuàng)傷休克患者存活率為67%。,研究表明,嚴重創(chuàng)傷休克、膿毒休克患者組織細胞缺血、缺氧并非單純血供不足所致,而是與組織的DO2和VO2有密切關系。復蘇的目標應是在24h內恢復這些反映組織灌流的指標到正常值水平。xiē)終點標準最終常導致許多患者死亡,因為這些指標不能反映組織灌流和氧合狀況,特別是當患者處于代償期時。傳統的液體復蘇標準是恢復血壓、心率和尿量，既收縮壓16kPa和尿量為65ml/h時,意味著復蘇成功。,2.3復蘇終點(zhōngdiǎn)的判定,大量臨床和實驗研究表明,對休克復蘇不充分,雖然不致當時死亡,但可能引起ＭＯＤＳ,甚至發(fā)展為ＭＯＦ。但多數實驗報
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