20xx年醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷性休克的液體復(fù)蘇(參考版)
2024-11-17 22:19本頁面
【正文】 謝謝 大家第六十四 頁 ，共六十四 頁 。 Takasu采用體表降溫使未控制出血鼠中心溫度降至 34℃ 、 30℃ ，并與正常體溫（ 38℃ ）比 較 。 為 減 輕輸 入大量 鹽 溶液引起的血 漿 膠體 (jiāo tǐ)滲透 壓 降低，可 輸 入人白蛋白溶液。ng)總結(jié)創(chuàng)傷 失血性休克的液體復(fù) 蘇 。內(nèi)容 (n232。謝謝 (xi232。 經(jīng)皮或皮下氧張力測定、近紅外線光譜分析及應(yīng)用光導(dǎo)纖維測定氧張力測定等新技術(shù)已將復(fù)蘇終點推進到細胞和亞細胞水平。xi224。h242。第六十一 頁 ，共六十四 頁 。jiān)和住院天數(shù)的差異并沒有顯著性意義。h242。第六十 頁 ，共六十四 頁 。o)這一終點的時間 24h與超正常氧輸送為終點的復(fù)蘇效果類似，但是比氧輸送能更早、更精確地預(yù)測病人的死亡和 MODS的發(fā)生。sū)終點與預(yù)后評估指標? PgC02正常值＜ 6． 5kPa， P(g－ a)CO2正常值 1． 5kPa， PgCO2或 P(g－ a)C02值越大，表示缺血越嚴重。復(fù)蘇 (f249。 當胃黏膜缺血時，PgC02PaCO2， P(g－ a)CO2差別 (chābi233。sū)終點與預(yù)后評估指標? pHi反映內(nèi)臟或局部組織的灌流狀態(tài)，對休克具有早期預(yù)警意義，與低血容量休克病人的預(yù)后具有相關(guān)性。復(fù)蘇 (f249。 第五十七 頁 ，共六十四 頁 。對于堿缺失增加而似乎病情平穩(wěn)的病人須細心檢查有否進行性出血。堿缺失水平 (shuǐp237。堿缺失可反映全身組織酸中毒的程度。nɡ第五十六 頁 ，共六十四 頁 。suān)降至正常的病人，在病因消除的情況下，病人的存活率明顯增加。suān)濃度正常 (≤2mmol／ L)為標準，復(fù)蘇的第一個 24h血乳酸 (rǔ第五十五 頁 ，共六十四 頁 。以乳酸清除率正?；鳛閺?fù)蘇終點優(yōu)于 MAP和尿量，也優(yōu)于以 D0 V02和 CI。)高水平的血乳酸 (4mmol／ L)預(yù)示病人的預(yù)后不佳。)時間與低血容量休克病人的預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù) (ch237。ɡū)指標? 血乳酸的水平、持續(xù) (ch237。復(fù)蘇終點與預(yù)后評估 (p237。 目前，缺乏 SvO2在低血容量休克中研究的證據(jù)，除此以外，還缺少SvO2與乳酸、 D02和 pHi作為復(fù)蘇終點的比較 (bǐji224。u)評估指標? SvO2的變化可反映全身氧攝取，在理論上能表達氧供和氧攝取的平衡狀態(tài)。復(fù)蘇終點與預(yù)后 (y249。 然而，也有研究認為，復(fù)蘇早期已達到上述指標的病人，存活率明顯上升。然而，有研究表明這些指標并不能夠降低 (ji224。mL／(min?m2)及氧消耗 170nɡ第五十二 頁 ，共六十四 頁 。有報道高達 50％ —85％的低血容量休克病人達到上述指標后，仍然存在組織低灌注，而這種狀態(tài)的持續(xù)存在最終可能導(dǎo)致病死率增高；因此，在臨床復(fù)蘇過程中，這些傳統(tǒng)指標的正?；荒茏鳛閺?fù)蘇的終點。ng)把神志改善、心率減慢、血壓升高和尿量增加作為復(fù)蘇目標。ɡū)指標 復(fù)蘇終點與預(yù)后評估 (p237。 tǐ)的選擇，輸液速度的選擇，時機和目標的選擇和安全性限制。ngli224。第五十 頁 ，共六十四 頁 。ng)。? 一般認為，容量負荷試驗的目的在于分析與判斷輸液時的容量負荷與心血管反應(yīng)(fǎny236。ngli224。第四十九 頁 ，共六十四 頁 。但白蛋白價格昂貴，并有傳播血源性疾病的潛在風(fēng)險。w233。膠體 (jiāo 由于理化性質(zhì)以及生理學(xué)特性不同，他們 (tā膠體 (jiāo guǎn)內(nèi)的停留時間越長，擴容強度越高，但是其對腎功能及凝血系統(tǒng)的影響也就越大。 HES在體內(nèi)主要經(jīng)腎清除，分子質(zhì)量越小，取代級越低，其腎清除越快。膠體 (jiāo u)使循環(huán)容量增加 700—1HES能夠 (n233。tǐ)液? 羥乙基淀粉 (HES)是人工合成的膠體溶液，不同類型制劑的主要成分是不同分子質(zhì)量的支鏈淀粉，最常用的為 6％的 HES氯化鈉溶液，其滲透壓約為 773．4kPa(300mOsm／ L)。第四十五 頁 ，共六十四 頁 。臨床上低血容量休克復(fù)蘇治療中應(yīng)用的膠體液主要有羥乙基淀粉和白蛋白。t243。? 目前有很多不同 (b249。膠體 (jiāo 高滲液體 (y232。 ngm224。高滲液體 (y232。 ɡuǎn)前小動脈。xu232。x236。tǐ)復(fù)蘇? 有研究表明，在出血情況下，應(yīng)用 HSD和HS可以改善心肌收縮力和擴張毛細血管 (m225。第四十一 頁 ，共六十四 頁 。i)復(fù)蘇液體更有利于低血容量休克。迄今為止，沒有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明高張鹽溶液作為 (zu242。高滲液體 (y232。 i)，高張鹽溶液通過使細胞內(nèi)水進入循環(huán)而擴充容量。一般認為 (r232。tǐ)復(fù)蘇 第三十九 頁 ，共六十四 頁 。也有人認為， SAFE的結(jié)論并未能涵蓋創(chuàng)傷和顱腦損傷的液體復(fù)蘇內(nèi)容，對創(chuàng)傷的救治標準仍應(yīng)是補晶體液。tǐ)液復(fù)蘇? 白蛋白和生理鹽水擴容效果不相等，白蛋白組較生理鹽水組輸液量少，比例為 1： 1． 4，兩組平均動脈壓、中心靜脈壓和心率 (xīn第三十八 頁 ，共六十四 頁 。留置、住院時間及生存時間均無顯著差異，兩組出現(xiàn)器官衰竭的比例也相似。501例，研究結(jié)果表明， ICU危重患者使用 (shǐy242。000例危重患者，隨機分為白蛋白組 3晶體液與膠體 (jiāo ngl249。tǐ)液復(fù)蘇 第三十六 頁 ，共六十四 頁 ?？傊?，目前對低溫休克復(fù)蘇的研究尚處于初期階段，有許多問題尚需搞清楚。? Takasu采用體表降溫使未控制出血鼠中心溫度降至34℃ 、 30℃ ，并與正常體溫（ 38℃ ）比較。使動物中心體溫維持于 ℃ 和 ℃ 2小時，結(jié)果：不輸液正常體溫動物 1小時左右全部死亡，低體溫動物 5/10只存
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