創(chuàng)傷性休克容量復蘇(參考版)
2024-10-02 05:51本頁面
【正文】 。特殊監(jiān)測。利尿劑，尿少或無尿是關(guān)鍵是補液。快速輸液輸血漿動態(tài)監(jiān)測血氣和生命體征、根據(jù)輸液公式精確補液。 20世紀 70－ 80年代：脂質(zhì)代謝通過花生四烯酸代謝生成多種生物活性物質(zhì)，導致細胞的損害。 謝 謝 第三十四頁，共三十五頁。 容量復蘇 五節(jié) 第三十二頁，共三十五頁。 特殊監(jiān)測 ? 動脈血氣分析 ABG – PaO2 ? 80100mmHg ( kPa) – PaCO2 ? 3644mmHg ( kPa) ? 降低：過度換氣 ? 升高： 4550 肺泡功能不全 60、吸氧無效 ARDS先兆 – pH： 容量復蘇 五節(jié) 第三十一頁，共三十五頁。 ? 外周血管阻力 (SVR) ? SVR=(平均動脈 CVP)/CO 80 ? 正常值： 容量復蘇 五節(jié) 第二十九頁，共三十五頁。 特殊監(jiān)測 ? 心排出量 (CO)和心臟指數(shù) (CI): ? CO=心率和每搏排量的乘積 ? CI=CO/體外表積 ? 正常值： CO 46L/min。 中心靜脈壓與血壓變化處理原那么 中心靜脈壓 血壓 原 因 處理原則 低 正常 輕度容量不足 適當補液 低 低 明顯容量不足 充分補液 高 正常 容量血管收縮 擴張血管 高 低 心功能不全 容量過多 強心利尿擴血管 正常 低 容量不足 心功能不全 補液試驗 第二十七頁，共三十五頁。 ? 尿量：反映腎臟灌注情況 ? 25ml/h、比重增加 灌注缺乏 ? BP正常、尿少、比重低 急性腎衰 ? 30ml/h休克糾正 容量復蘇 五節(jié) 第二十五頁，共三十五頁。 ? 脈率：變化在 BP之前 ? 休克指數(shù)：脈率 /收縮壓〔 mmHg) ? 。 容量復蘇 五節(jié) 容量復蘇監(jiān)測內(nèi)容： 神志、皮膚、心率、脈搏、血壓、尿量、 CVP、 RBC壓積及特殊監(jiān)測〔如： PAWP、心排出量、心臟指數(shù)、血氣分析等〕 循環(huán)恢復良好指標： 尿量到達 ； SBP大于 100mmHg； 脈壓大于 30mmHg； CVP5－ 10cmH2O 第二十三頁，共三十五頁。 容量復蘇 四節(jié) 容量復蘇的輔助治療： 糾正酸中毒：寧酸勿堿 補堿公式： 5％ NaHCO3(ml)＝ [60CO2CP(容積％ )]247。 容量復蘇 四節(jié) 高滲液： 常用有 ％鹽水，平安劑量為 4ml/Kg,效果快 適用于大血管輸入 可引起組織壞死、血栓形成、細胞脫水、血壓升高過快加重出血 3－ 5％鹽水 ，臨床上常用，特別在嚴重低鈉血癥時。 容量復蘇 四節(jié) 兩種平衡液的配伍： ％乳酸鈉溶液和復方氯化鈉溶液之比為 1： 2 %碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為 1： 2 第十九頁，共三十五頁。 容量復蘇 四節(jié) 幾種晶體、膠體液： 晶體液：〔平衡液〕乳酸鈉林格液，
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