創(chuàng)傷失血性休克復(fù)蘇(參考版)
2024-10-03 16:32本頁(yè)面
【正文】 “胃管法〞測(cè)定pHi 值不僅簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用 ,而且測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠 第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。二者聯(lián)合使用可以減輕單獨(dú)使用膠體引起的免疫反響，同時(shí)擴(kuò)容時(shí)間也較單用高滲鹽水延長(zhǎng)。 Company Logo。 Company Logo 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?完整的 DCR內(nèi)容應(yīng)該包括三個(gè)方面： ? 其一，血流動(dòng)力學(xué)復(fù)蘇〔 hemodynamic resuscitation〕； ? 其二，止血復(fù)蘇〔 hemostatic resuscitation〕，即以固定平衡比例或血栓彈力圖指導(dǎo)輸血液制品； ? 其三、穩(wěn)態(tài)復(fù)蘇〔 homeostatic resuscitation〕，即以糾正低體溫，酸中毒，低氧，二價(jià)離子缺乏，缺血再灌注損傷等為主要內(nèi)容。 ?盡管 DCR原那么不斷在更新，但萬(wàn)變不離其宗，仍然主要是為了早期快速積極地糾正凝血功能障礙和預(yù)防已經(jīng)建立的凝血功能障礙進(jìn)一步惡化。 ?，指南條件性推薦使用氨甲環(huán)酸作為輔助止血治療〔基于 1項(xiàng) RCT即 CRAST2， 1項(xiàng)前瞻性觀察研究， 2項(xiàng)回憶性研究〕。這一點(diǎn)與歐洲最新指南保持一致觀點(diǎn)，后者推薦血漿與紅細(xì)胞的比例至少為 1： 2 〔 1B〕 Company Logo 第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?指南將高的血漿 /紅細(xì)比與血小板 /紅細(xì)胞比定義為 1:1:1，將低于或等于 1:1:2定義為低的血漿 /紅細(xì)比與血小板 /紅細(xì)胞比。 ?，推薦更高的血漿 /紅細(xì)比與血小板 /紅細(xì)胞比〔基于 1項(xiàng) RCT， 2項(xiàng)前瞻性觀察研究， 13項(xiàng)回憶性研究〕。 ?美國(guó)東部創(chuàng)傷學(xué)會(huì)提出并答復(fù)了四方面問(wèn)題： ? ，大量輸血 /DCR方案 ? /紅細(xì)比與血小板 /紅細(xì)胞比 ? VII因子 ? ? Company Logo 第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 現(xiàn)在的 DCR ?最新美國(guó)東部創(chuàng)傷學(xué)會(huì)實(shí)踐指南， DCR原那么包括以下九條內(nèi)容： ? /糾正低體溫 ?，實(shí)施早期止血措施，以限制失血量 ? ，采取延遲復(fù)蘇 /低于正常血壓的目標(biāo) ? Company Logo 第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Company Logo 第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Company Logo 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 傳統(tǒng)的損傷控制復(fù)蘇實(shí)踐主要是快速糾正酸中毒和防止低體溫，而損傷控制外科關(guān)注的是控制出血和污染。 ?最早將 DCS→DCR Company Logo 第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。復(fù)蘇的時(shí)機(jī)？復(fù)蘇液體的選擇？使容量狀態(tài)恢復(fù)到何種程度？限制性液體復(fù)蘇到底可以延續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？早期復(fù)蘇的目標(biāo)值或終點(diǎn)是什么？哪種檢測(cè)指標(biāo)對(duì)指導(dǎo)早期復(fù)蘇以及后期的繼續(xù)生命支持最有價(jià)值？這些問(wèn)題需要在臨床工作中不斷學(xué)習(xí)、體會(huì)、總結(jié)。 ?創(chuàng)傷失血性休克是嚴(yán)重威脅人類生命平安的臨床急危重癥。 ?2024歐洲嚴(yán)重創(chuàng)傷出血及凝血病管理指南 ?也明確指出將血清乳酸水平或堿缺失作為評(píng)估和監(jiān)測(cè)出血和休克程度的敏感指標(biāo)。 ?用乳酸、堿缺失和胃粘膜內(nèi) pH作為創(chuàng)傷病人復(fù)蘇的終點(diǎn)，如果在創(chuàng)傷后初 24h內(nèi)，不能對(duì)所有組織灌注的三項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常，那么至少也要糾正一項(xiàng)。同時(shí)動(dòng)脈采測(cè)血〔HCO3〕濃度 , pHi=+1g [HCO3/〔PCO2 )], ?“胃管法〞測(cè)定 pHi 值不僅簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用 ,而且測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 ?目前臨床上檢測(cè) pHi是采用間接方法 ?根據(jù) HendersonHasselbalch公式； ?pHi= + lg[HCO3－ /( PCO2 )] ?患者插入胃管 ,吸盡胃內(nèi)容物后 ,向胃內(nèi)注入 30ml生理鹽水 ,夾閉胃管 , 3090分鐘抽取胃液 ,棄去前10ml,留取后 20ml。 ?為預(yù)防這一致死性的威脅，應(yīng)努力糾正胃腸粘膜的缺血和缺氧狀態(tài)，提高 pHi至正常。 ?是否存在“隱性代償性休克〞，胃腸道血運(yùn)能更敏感地反映循環(huán)變化。 第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。在早期發(fā)現(xiàn)休克時(shí) ,其敏感性遠(yuǎn)高于乳酸。 第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ?在休克等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體為維持心腦等所謂“生命器官〞的灌注和氧供，會(huì)以犧牲一局部相對(duì)
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