創(chuàng)傷失血性休克早期液體復(fù)蘇(參考版)
2024-08-15 13:59本頁(yè)面
【正文】 創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇的選擇最根本是應(yīng)該由患者的損傷情況決定，對(duì)于未能控制的活動(dòng)性出血患者．進(jìn)行傳統(tǒng)液體復(fù)蘇所帶來(lái)種種不良后果，已被廣泛臨床實(shí)踐所證實(shí)，而對(duì)限制性液體復(fù)蘇的利弊、適用標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，仍需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步加以探索和研究。ＨＳ若濃度過(guò)高，用量過(guò)大，可引起高氯性酸中毒及低鉀血癥。高滲溶液是指高滲氯化鈉溶液(ＨＳ)及ＨＳ與膠體液配伍使用的溶液。顱腦損傷后顱內(nèi)壓明顯增高，此時(shí)若機(jī)體血壓過(guò)低，則會(huì)因腦血液灌注不足而繼發(fā)腦組織缺血性損害，進(jìn)一步加重顱腦損傷。6高滲溶液 在休克復(fù)蘇中的作用也已得到人們的肯定。顱腦損傷后顱內(nèi)壓明顯增高，此時(shí)若機(jī)體血壓過(guò)低，則會(huì)因腦血液灌注不足而繼發(fā)腦組織缺血性損害，進(jìn)一步加重顱腦損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，限制性液體復(fù)蘇更能改善出血未控制的創(chuàng)傷失血性休克的預(yù)后。創(chuàng)傷出血后控制液體輸入能逐漸建立循環(huán)，減少再灌注時(shí)氧自由基等活性氧成分的產(chǎn)生，從而改善免疫反應(yīng)。其主要原因可能是由于常規(guī)正壓液體復(fù)蘇、血壓恢復(fù)、局部壓差增大，血管保護(hù)性痙攣解除、閉鎖的血管重新開放，患者血液的過(guò)度稀釋，出現(xiàn)了稀釋性低凝血癥，凝血功能減退，血管中已形成的血栓脫落導(dǎo)致再一次出血，繼續(xù)加大出血量，形成惡性循環(huán)；大量液體輸入會(huì)造成肺水腫、肺間質(zhì)水腫，不利于氧的彌散；血液過(guò)度稀釋，血色素降低，不利于氧的攜帶和運(yùn)送，影響組織血供，引起各組織器官氧供減少，擾亂了機(jī)體本身的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。早期的液體治療應(yīng)該使機(jī)體心血管功能維持在一定的水平，低于正常，但又不致于發(fā)生循環(huán)衰竭。末梢和腎血管阻力會(huì)明顯增加，表現(xiàn)冷而濕的皮膚和無(wú)尿，說(shuō)明腎臟缺乏血液灌注和無(wú)濾過(guò)。全身和腎血管阻力明顯增加，腎血流明顯減少
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