創(chuàng)傷病人輸液、成份輸血現(xiàn)狀及液體復(fù)蘇的進(jìn)展-在線瀏覽
2024-10-02 07:06本頁(yè)面
【正文】 平與器官功能衰竭密切相關(guān) 。 救治的主要目的 ? 終止出血和補(bǔ)充出血量及增加組織氧輸送 。 創(chuàng)傷 24h的復(fù)蘇目標(biāo) ? 氧輸送指數(shù) 600ml,。 ? 混合靜脈血氧張力 。 ? 乳酸 。 輸液種類 晶體液： 乳酸林格氏液 生理鹽水 葡萄糖 高滲鹽水 膠體： 白蛋白 羥乙基淀粉 紅細(xì)胞輸注 凝血因子和血小板輸注 第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。近來(lái)不斷報(bào)道，大劑量的乳酸林格氏液輸入〔 84ml/kg)是有害的，可加重肺損傷，顯著激活 PMN。 高滲液體 ? 與等滲液體相比，高滲液可快速擴(kuò)容，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少組織水腫，降低顱內(nèi)壓，減少腦組織水分。但在未控制的出血性休克動(dòng)物實(shí)驗(yàn)說明，高滲鹽水可能與出血、血流動(dòng)力學(xué)惡化及死亡率升高有關(guān)。近來(lái)經(jīng)大量的研究證明， %復(fù)合液，對(duì)內(nèi)環(huán)境無(wú)任何影響。 白蛋白、羥乙基淀粉 ? 可用于擴(kuò)容，但一些研究說明創(chuàng)傷時(shí)用效果差。白蛋白還可由血管活性肽引起低血壓。 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。心、腦最容易受到貧血的損害，心肌在 Hct1520%開始產(chǎn)生乳酸，一般在 Hct10%時(shí)出現(xiàn)心衰。影響輸血決定的因素包括：失血速度、失血量、心肺儲(chǔ)藏能力及心、腦、腎動(dòng)脈硬化及氧耗量等。 70 kg體重非失血者輸入 1U紅細(xì)胞懸液可提高 Hct約 3%或血紅蛋白 10g/L。 凝血因子和血小板 ? 大量輸血后可發(fā)生微血管出血及凝血功能紊亂，與纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)及血小板少于 100 109/L有關(guān)。凝血因子達(dá) 30%即可滿足臨床標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)成人輸入 2u新鮮冷凍血漿〔 10—15ml/kg〕即可到達(dá) 30%凝血因子活性。創(chuàng)傷病人也可出現(xiàn)稀釋性血小板減少癥，在輸入 20u紅細(xì)胞懸液后血小板
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