上消化道大出血的-在線瀏覽
2024-10-04 10:22本頁面
【正文】 腸道中血液的蛋白質(zhì)消化物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為 腸源性氮質(zhì)血癥 腎前性氮質(zhì)血癥 腎性氮質(zhì)血癥 第十三頁，共三十二頁。 但是遇到突然的上消化道大出血時，我們該如何做呢？ 第十五頁，共三十二頁。在最短的時間內(nèi)進行緊急的評估：●有無氣道阻塞 ●有無呼吸及呼吸的頻率和程度 ●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚 第十六頁，共三十二頁。假設(shè)出現(xiàn)休克，那么應采取休克體位或下肢抬高 30度，以增加回心血量。 第十七頁，共三十二頁。 快速輸注晶體液〔 NS和林格氏液〕和 500～1000ml膠體液〔羥乙基淀粉和低右〕補充血容量 補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥物〔如多巴胺〕 第十八頁，共三十二頁。進行一定的擴容后，輸液或輸血的速度要根據(jù)脈搏、血壓、尿量等進行調(diào)節(jié)。 緊急輸血的指征 體位改變出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快 SBP90mmHg 〔或較根底壓下降 20%〕 Hb70g/l或血細胞比容 25% 第十九頁，共三十二頁。 藥物止血〔遵醫(yī)囑〕： ①抑酸藥物： H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼、法莫替丁 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑 20～ 80mg靜注， 繼以 8mg/h靜滴 72h,以后 20mg/d Po 或泮托拉唑 40mg靜滴，每天 2次 ②生長抑素或類似物： 第二十頁，共三十二頁。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。 內(nèi)鏡治療〔非靜脈曲張出血應首選〕 ① 內(nèi)鏡下藥物噴灑止血〔腎上腺素、乙醇等〕 ② 內(nèi)鏡下微波止血 ③ 內(nèi)鏡下高頻電凝止血 ④
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