上消化道大量出血-閱讀頁
2024-10-04 11:11本頁面
【正文】 心率 ＞ 10次 /分 〔 2〕 SBP90 mmHg〔或較根底壓下降 25%〕 〔 3〕失血性休克 〔 4〕 Hb70g/L或血細(xì)胞比容低于 25% 〔二〕 迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克 —— 放在一切治療措施之首 第三十三頁，共四十九頁。 〔三〕止血 非曲張靜脈上消化道大量出血： 消化性潰瘍最常見 1〕藥物止血 止血藥物：止血芳酸、 6－氨基己酸、止血敏、立止血抑制胃酸分泌： H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑： 2〕內(nèi)鏡直視下止血 3〕手術(shù)治療 4〕介入治療：血管栓塞 第三十五頁，共四十九頁。 〔三〕止血 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 1〕藥物止血：血管加壓素、生長抑素： 血管加壓素 ①機(jī)制 :收縮內(nèi)臟血管 ,減少門靜脈血流 ,降低門靜 脈及側(cè)枝循環(huán)壓力 ②用量 :10U+5%GS 200mL ③不良反響 :腹痛 ,血壓升高 ,心律失常 ,心絞痛 ,心 肌梗死 ④建議 :與硝酸甘油〔 〕同時(shí)用 ⑤禁忌 :冠心病 第三十七頁，共四十九頁。 食管囊 (40mmHg) 胃囊 (50mmHg) ?優(yōu)點(diǎn) :止血確實(shí) ?缺點(diǎn) : ① 痛苦 ② 并發(fā)癥多： 吸入性肺炎、 窒息 食管粘膜壞死、 心律失常 ③ 早期再出血率高 不推薦作為首選治療措施 2〕三腔或四腔氣囊管壓迫止血 用于藥物治療無效時(shí)的暫時(shí)止血 第三十九頁，共四十九頁。 體液缺乏：與上消化道大量出血有關(guān) 活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：誤吸、窒息和創(chuàng)傷：與血液反 流入氣管或三腔氣囊管阻塞氣道、或食管胃底 黏膜長時(shí)間受壓有關(guān) 組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致的血容量減少有 關(guān) 知識(shí)的缺乏：缺乏有關(guān)上消化道出血疾病及其 防治的知識(shí) 恐懼：與生命或健康受到威脅有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克 第四十一頁，共四十九頁。 七、護(hù)理措施 〔二〕飲食護(hù)理： 食管胃底靜脈曲張破裂者：限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，防止粗糙的刺激性的食物。 七、護(hù)理措施 〔五〕病情的觀察： 嚴(yán)密觀察病人的生命體征： 觀察病人有無繼續(xù)出血： 有無休克的體征：神志、皮膚黏膜、 24小時(shí)尿 量、每小時(shí)尿量 準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量 注意嘔血與糞便的性質(zhì)、量、色、次數(shù)和性狀 定期復(fù)查血象 監(jiān)測電解質(zhì)和血?dú)庾兓? 原發(fā)病的觀察 第四十四頁，共四十九頁。 第四十五頁，共四十九頁。 保持插管側(cè)鼻腔清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴 3次石蠟 放置三腔管后 24小時(shí)后，應(yīng)放氣 15~30min后再注氣，以免黏膜的糜爛和出血 定時(shí)測量氣囊內(nèi)壓力 第四十六頁，共四十九頁。 第四十八頁，共四十九頁。胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變。一般為：惡心 →嘔血 →黑糞。早期識(shí)別 :直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞，有助于早期診斷。 ——放在一切治療措施之首。 知識(shí)的缺乏：缺乏有關(guān)上消化道出血疾病及其。謝謝 第四十九頁，共四十
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