上消化道大出血的診斷與治療-免費閱讀
【正文】 （ 3）術(shù)后病人未注意完全臥床休息和保肝等相應(yīng)治療。 方法：在靜脈瘤體內(nèi)注射組織粘合劑及碘油（ 三明治法 ） 注意：組織粘合劑注射后 ， 立即用水注射 ， 避免組織粘膜與注射管相連把組織粘合劑從血管內(nèi)帶出 ， 注射時注意避免對內(nèi)鏡的損傷 。單環(huán)氣動式需加用食道外套管。 ? 狹窄：避免注射過深 、 藥物過量可預(yù)防 。以上胃底靜脈曲張 。 四 ． 腫瘤 １ ． 氬離子激光凝固止血方法 氬激光束直接噴到腫瘤表面病灶止血 ２．微波止血 膽道出血 ? 由膽囊炎、膽石癥引起者多有右上腹劇烈疼痛，繼以嘔血、黑便 ? 由膽道蛔蟲、肝內(nèi)感染、膽道血管瘤、肝動脈瘤等引起者以黃疸為主要表現(xiàn) ? 出血多較突然、兇猛，體檢可及腫大而壓痛的膽囊 膽道出血 EST術(shù)后出血 食管賁門粘膜撕裂傷伴出血 靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療 第二部分 一．硬化劑注射治療 二．套扎治療 三．組織粘合劑注射治療 食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 2 ．無水酒精注射 ：出血灶見有血管斷端可在血管斷端周邊取 3－ 5點同時在血管內(nèi)注射 － 量 1－ 2ml。對于過度緊張或煩躁不合作者，可給予安定5~10mg肌肉或靜脈注射。隨著儀器的不斷改進、更新，上消化道出血內(nèi)鏡下止血治療獲得較好的療效，使許多患者免除了手術(shù)之苦，病人順應(yīng)性好，同時明顯地降低了死亡率 。 便血，無嘔血 便血特點 柏油樣便，稠或成形，無血塊。 ? 如出血糾正，血容量補足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭 發(fā) 熱 ? 大量出血后， 24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱一般不超過 38℃ ，可持續(xù) 3～ 5天； ? 機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高； ? 發(fā)熱超過 39℃ ，持續(xù) 7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。 常見的病因為潰瘍、靜脈曲張、粘膜糜爛、腫瘤及動、靜脈畸形等，膽胰疾病出血少見。 多曾有下腹部疾病、包塊及排便異常、便秘、腹痛及便血史。 庫血含氨量較多 ， 肝硬化病人易誘發(fā)肝性腦病 ， 宜用鮮血 ， 注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫 ， 老年病人最好根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量 常規(guī)止血藥 ? 止血敏 – 降低毛細血管通透性，增強血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮； ? 止血芳酸 – 抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用； ? 維生素 K1 – 為肝臟合成凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 所必需的物質(zhì)。 2．手術(shù)指征 即使是最出色的內(nèi)鏡專家，內(nèi)鏡下止血的成功率也只有 80— 90%，所以少部分患者仍需進行手術(shù)治療。 此時，病人可采用反轉(zhuǎn)右側(cè)臥位。 二 ． 出血性胃炎的治療 １ ． 氬離子激光凝固止血效果較好 ２ ． 微波止血治療 微波能量可經(jīng)內(nèi)鏡的活檢管道 ， 通過直徑為 ， 首次止血率 100％ 。 硬化劑療法的適應(yīng)癥： １． 食管靜脈曲張破裂大出血 ２．既往曾接受分流術(shù)、或脾臟切除術(shù)后再出血。 并發(fā)癥： ? 出血：對穿刺點出血 ， 可用鏡身壓迫 ， 或噴灑止血劑一般就可止血 。 套扎方法 ： 套扎安全有效，并發(fā)癥少 。 對治療食道靜脈曲張 ， 每半月一次 ，4－ 6次 ， 靜脈曲張約 85％ 消失 。 （ 1）套扎或硬化治療的點數(shù)少，不能使曲張靜脈完全形成血栓和纖維化，或使遺漏的曲張靜脈壓力更高造成再次出血。 。 內(nèi)鏡治療后再出血原因分析 潰瘍出血、靡爛性胃出血療效很好，很少發(fā)生再出血的。從賁門口上方螺旋形套扎，直視下與靶組織接觸后進行吸引，將靶組織吸
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