【正文】 估預后；③進行內鏡治療。),3．準備：空腹4小時以上，一般不需要特別準備，但若出血過多、估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。,十二指腸降部潰瘍(ku236。,十二指腸(sh237。iqūzhāng),第六十七頁，共一百一十二頁。oyǐng),X線鋇劑檢查僅適用于出血已停止(t237。造影時可通過導管滴注血管收縮劑或注入人工栓子(shuān zǐ)止血。,下列患者易出現再出血現象 本次出血量大 有多次大量出血史 24h內反復大量出血 嘔血患者的再出血比單有黑便者機會多 食管胃底靜脈曲張破裂出血 有明顯動脈硬化的老年患者 一般(yībān)認為出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低,護理(h249。,上消化道出血的治療(zh236。o)時對活動性出血或重度患者應插入胃管，以觀察出血停止與否。,(二)液體(y232。 急性失血后應靜脈輸入5％一10％葡萄糖液,生理鹽水或平衡液等晶體液。sh236。guǎn)活性藥物：,在補足液體的前提下，如血壓(xu232。,EGVB活動性出血(chū xiě)的止血措施,第八十六頁，共一百一十二頁。)胰高血糖素等擴血管激素的釋放 ,間接收縮內臟血管 ,減少門靜脈血流和壓力、奇靜脈血流和曲張靜脈內壓力。guǎn)加壓素及其類似物,血管加壓素減少門脈血流量、門體側支循環(huán)血流量和曲張靜脈壓力。zh232。,3.氣囊(q236。,三腔二囊管壓迫(yāp242。,4.放射(f224。,ANVUGIB活動性出血的止血(zhǐ xu232。,2．抑酸藥物(y224。li224。)藥物 ：,止血藥物對上消化道出血的確切效果未能證實，不作為一線藥物使用 對有凝血功能障礙者，可靜脈注射維生素K 為防止繼發(fā)性纖溶，可使用止血芳酸抗纖溶藥； 云南白藥等中藥也有一定療效 對插入胃管者可灌注硫糖鋁混懸液或冰去甲腎上腺素溶液(去甲腎上腺素 8 mg，加入冰生理鹽水 100—200 m1)， 應避免(b236。,5．手術(shǒush249。,預后(y249。)狀態(tài)，一日前突然嘔出咖啡樣液體，即之黑便。ng)總結,上消化道出血。謝謝,第一百一十二頁，共一百一十二頁。HR120bpm,SBP30mmHg、Hb50g/L等，應先糾正。,謝謝(xi232。ng)疾?。盒?、肺、肝腎功能不全，腦血管意外 本次出血量大或短期內反復出血 食管胃底靜脈曲張出血伴肝衰竭 消化性潰瘍的活動性出血,第一百零九頁，共一百一十二頁。ng) 內鏡下高頻電凝uo氬離子凝固器燒灼治療 三、內鏡下止血 四、手術,第一百零七頁，共一百一十二頁。)治療：,選擇性胃左動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈或胰十二指腸動脈血管造影，針對(zhēndu236。nɡ m224。o)消化性潰瘍。 可根據醫(yī)院的設備和病變的性質選用藥物噴灑和注射(zh249。,第九十七頁，共一百一十二頁。 拔管前放盡囊內氣體,觀察24h,如不再出血,再吞服液體石蠟30ml以潤滑管壁,5min后緩慢抽出三腔管。 該方法目前僅作為臨時性急救措施。li225。,第九十頁，共一百一十二頁。n)給藥方法:,生長抑素如思他寧250μg靜推后,以250μg/h靜脈維持 3～5 d,如仍有出血 ,可增加(zēngjiā)劑量至 500μg/h維持。,1.藥物(y224。ng)的治療,對出血的病因比較(bǐji224。ngch225。,輸血(shū xu232。 對于急性大量出血者，應盡可能施行中心靜脈壓監(jiān)測，以指導液體的輸入量。o)時進行中心靜脈壓測定，老年患者常需心電、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護。,（一）出血征象(zhēngxi224。lǐ)評估,預后(y249。)探查,適用于：各種檢查不能平卻出血灶、持續(xù)(ch237。ngm224。 2．時機(sh237。,食管(sh237。i 225。guǎn)潰瘍,食管炎,第五十九頁，共一百一十二頁。處于失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓(xu232。,第五十五頁，共一百一十二頁。u)胃癌？,第五十三頁，共一百一十二頁。,出血(chū xiě)是否停止的判定,下胃管或三腔管 對幽門以上判定可靠 治療后循環(huán)功能改善，意識模糊→清醒，體力(tǐl236。nhu225。,失血(shīxu232。,內鏡檢查禁忌者： HR120bpm,SBP30mmHg、Hb50g/L等，應先糾正。,上消化道or下消化道？,嘔血 上消化道 黑便 上消化道 高位小腸或右半結腸 血便 下消化道 上消化道短期(duǎn qī)、大量出血,第四十頁，共一百一十二頁。)血等)引起糞便發(fā)黑。,一、確定(qu232。li224。bāo)色素性貧血 慢性出血： 小細胞低色素性貧血,貧血(p237。,第二十八頁，共一百一十二頁。i)循環(huán)衰竭,出血量達15002000ml 總血量30%50%,機體(jītǐ)代償 心率加快 保證重要 臟器供血,循環(huán)血量1小時 內得到改善，可 無自覺癥狀或僅 有皮膚蒼白， 頭暈，心悸(xīnj236。bi224。,嘔血(ǒu xu232。)和血象變化 （5）發(fā)熱 （6）氮質血癥,第二十一頁，共一百一十二頁。b236。,發(fā)病(fā b236。nɡ)腫瘤表面糜爛、潰瘍使血管破裂。,非甾體抗炎藥如阿斯匹林等除對粘膜的直接作用外，主要通過抑制前列腺素合成，削弱對胃粘膜的保護作用，引起粘膜損傷和粘膜下出血。u y225。,基本病理變化：消化道粘膜層或肌層糜爛(m237。 下消化道出血：出血部位在回盲部以下。x236。)診斷： 上消化道出血 失血性休克,第六頁，共一百一十二頁。全身皮膚濕冷，無黃染，見肝掌，頸部多個蜘蛛痣。,第二頁，共一百一十二頁。,患者某某(mǒu mǒu)，男，46歲，2012年2月1日入院,主訴：嘔血三小時(xiǎosh237。家族無特殊病史記載。,這是什么(sh233。,第七頁，共一百一十二頁。包括食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。n)出血性胃炎 3.食管胃底靜脈曲張破裂 4.胃癌,第十頁，共一百一十二頁。,發(fā)病(fā b236。n)進入粘膜層，刺激肥大細