【正文】 0~70mmHg),第九十四頁，共一百一十二頁。 加強護理,密切觀察病情變化,第九十六頁，共一百一十二頁。ng) TIPSS的情況下,第九十八頁，共一百一十二頁。,第一百頁，共一百一十二頁。,PPI（質(zhì)子泵抑制劑）,推薦使用大劑量(j236。,3．止血(zhǐ xu232。,第一百零五頁，共一百一十二頁。,第一百零八頁，共一百一十二頁。)分析,男性，35歲，因大面積燒傷而入院，入院后處于休克(xiūk232。ir243。ngqī)服用非甾體抗炎藥者一般推薦同時服用PPI或黏膜保護劑。紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與Hct 繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。 xie)!,第一百一十一頁，共一百一十二頁。,病例(b236。,停止(t237。)造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導管滴注血管升壓素或去腎上腺素，導致小動脈和毛細血管收縮，使出血停止。i dī zh249。 臨床常用的制酸劑主要包括質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體拮抗劑(H2RA)。sh232。,5.外科手術(shù):,急診外科手術(shù)控制曲張靜脈出血和預防再出血的效果確實 ,但圍手術(shù)期病死率高 ,術(shù)后肝性腦病發(fā)生率高。拔管后禁食1天,隨后給涼流體(li,第九十三頁，共一百一十二頁。o),內(nèi)鏡治療止血方法主要有 EVL（內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)）和 EIS（內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)）,是控制活動性出血和預防(y249。,目前推薦(tuīji224。 常用用法：0.9%NS 60ml+生長抑素3mg（iv泵入），先靜脈緩推5ml，再持續(xù)5ml/h iv泵入。ow249。o)明確者，如幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，應予抗幽門螺桿菌治療及抗?jié)冎委?。ng)，脈壓差大于30 mm Hg； 尿量多于30 ml／h； 中心靜脈壓恢復正常。)指征為,(1)收縮壓 30 mm Hg， (2)血紅蛋白120次／分)。,第八十頁，共一百一十二頁。,第七十八頁，共一百一十二頁。ng)的監(jiān)測,1．記錄嘔血、黑便和便血的頻度、顏色、性質(zhì)、次數(shù)和總量，定期復查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、Hct與血尿素氮等。h242。x249。i)造影,消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時，可做選擇性動脈造影。jī)：出血活動期或靜止期均可，陽性率6070%。guǎn)靜脈曲張,第六十六頁，共一百一十二頁。i)出血,第六十三頁，共一百一十二頁。,食管(sh237。yā)有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。,特殊(t232。,仔細收集病史和陽性(y225。)漸恢復 出血已停止,第五十頁，共一百一十二頁。n)衰竭,休克、死亡,第四十七頁，共一百一十二頁。)量估計,第四十五頁，共一百一十二頁。,第四十二頁，共一百一十二頁。,內(nèi)鏡檢查是確診的可靠方法。 少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血.,注意(zh249。d236。ng)出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度升高，數(shù)小時上升，月2448h達高峰，34天恢復。nxu232。,血象 出血早期檢查(jiǎnch225。)， 出汗，惡心，口渴 ，黑朦或暈厥,休克,收縮壓可正?；?稍升高，脈壓縮小 注意血壓波動， 及時搶救， 否則血壓速降,出血量 ＜800ml,出血早期,出血量＞800ml 總血量20%,第二十六頁，共一百一十二頁。n),多為中或下消化道出血(chū xiě),上消化道大出血時，大量(d224。)多呈咖啡色——暗紅色——鮮紅色,血紅素 正鐵血紅素,黑糞呈柏油(bǎiy243。,嘔血(ǒu xu232。ng),血液?。喊籽?、血友病等,尿毒癥,血管性疾病(j237。ng)機制,第十七頁，共一百一十二頁。 肝硬化并食管胃底靜脈破裂出血多因門靜脈壓力增高所致。 嚴重燒傷，顱腦損傷或腦血管意外、大手術(shù)后、敗血癥、休克等則往往是在應激狀態(tài)下造成(z224。)組織內(nèi)血管破裂出血。l224。包括結(jié)腸、直腸和肛門。ng)大量失血,分類(fēn l232。,定義(d236。結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，兩側(cè)胸廓對稱，兩肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音。,既往(j236。ikē) 李達,第一頁，共一百一十二頁。已婚，配偶體健。,第四頁，共一百一十二頁。ng)、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸的某個或多個部位出血。ng)。l224。ng)機制,第十二頁，共一百一十二頁。s224。,發(fā)病(fā b236。,膽道結(jié)石、寄生蟲合并膽道感染引起膽管粘膜炎癥水腫、糜爛、潰瘍(ku236。i)栓塞,第十八頁，共一百一十二頁。d236。,但如出血量小，,速度慢，亦可無嘔血。ng d224。,暗紅色血便,第二十四頁，共一百一十二頁。 y236。出血停止后逐漸降至正常 出血后25h白細胞增高，23d恢復正常，脾亢病人不增高,貧血(p237。 y236。,開始可感到疲乏—精神萎靡—煩躁—反應遲鈍—譫妄—模糊—嗜睡—昏迷 皮膚蒼白、濕冷 心率快、心音低鈍，心尖部可有收縮期吹風樣雜音 劍突下可有壓痛、腸鳴音亢進 右上腹壓痛+黃疸+腹水(f249。,注意詢問有無慢性上腹痛的病史、消化道出血史、肝膽(gāndǎn)疾病史、服用阿司匹林、NSAIDs、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物史及酗酒史等。,咯血(kǎ xiě)與嘔血鑒別,支擴、肺TB、心臟病 潰瘍(ku236。nyīn) 時，EGVB診斷即可成立。n)狀態(tài),第四十三頁，共一百一十二頁。)分級,第四十六頁，共一百一十二頁。,臥位→坐位 BP下降＞1520mmHg HR上升＞10次/分 SBP ＜90mmHg HR ＞120次/分 面色蒼白、煩躁不安 四肢(s236。)或黑便次數(shù)增多，或伴有腸鳴音活躍,經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降,紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定與Hct 繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高,補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高,1,2,3,4,第五十一頁，共一百一十二頁。)者，應考慮結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎；,第五十四頁，共一百一十二頁。,(一)胃鏡和腸鏡,1．目的：內(nèi)鏡檢查有助于明確：①出血原因；②評